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Mulheres com dor nas pernas e falta de ar no exercício: risco de tromboembolismo

Sintomas que não devem ser ignorados

Dor leve nas pernas e dispneia leve podem ser normais em exercício intenso. Mas dor unilateral, edema, dispneia desproporcional, dor torácica pleurítica sugerem trombose venosa profunda (TVP) → embolia pulmonar (EP) — emergência médica.

Fatores de risco para TVP/EP em mulheres

• Gravidez e puerpério (estado de hipercoagulabilidade).
• Contraceptivos hormonais combinados (estrogênio + progestina).
• Terapia de reposição hormonal.
• Imobilização prolongada (viagens > 4h, cirurgia, repouso no leito).
• Tabagismo, obesidade, trombofilias hereditárias (fator V Leiden, protrombina G20210A).
• Câncer ativo.

Sinais de TVP (metade assintomática)

• Dor/edema unilateral (panturrilha/coxa).
• Dor à compressão da panturrilha (sinal de Homans — baixa sensibilidade).
• Veias superficiais dilatadas, calor local.

Sinais de EP (se êmbolo migra)

• Dispneia súbita, grave, em repouso ou esforço mínimo.
• Dor torácica pleurítica (piora na inspiração).
• Taquicardia, hipotensão, síncope, hemoptise.
• Não melhora com parada do exercício.

Diagnóstico e tratamento

• D-dímero (se baixa probabilidade pré-teste) → TC angio de tórax (padrão-ouro) ou cintilografia V/Q.
• US Doppler membros inferiores (TVP).
• TVP isolada: anticoagulação (DOACs — apixabana, rivaroxabana; ou varfarina) × 3-6 meses.
• EP: anticoagulação imediata; trombolíticos (alteplase) se instável hemodinâmico; trombectomia cirúrgica/percutânea se massiva contraindicação trombolítico.

Prevenção

Exercício regular (bombeamento venoso), hidratação, meias de compressão em viagens/imobilização, evitar tabaco, peso saudável, avaliação risco/benefício de hormônios. Check-up ginecológico anual.