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Causas da Dor Lombar Discogênica: DDD, Hérnia, Estenose, Distensão e Fratura

Dor lombar é queixa #1 em consultórios (Mayo Clinic). Origem discogênica = gerada no disco intervertebral ou estruturas adjacentes. Cinco etiologias principais:

1. Doença Degenerativa do Disco Lombar (DDD)

• Desgaste natural: desidratação do núcleo pulposo, fissuras no ânulo fibroso, perda de altura discal.
• Pode ser assintomática. Dor quando há compressão radicular → irradiação perna/pé (ciatalgia), parestesia, fraqueza.
• Diagnóstico: RM (desidratação sinal T2 baixo, protusão, vácuo discal).

2. Hérnia de Disco (Disco Extrusado/Sequestrado)

• Ruptura do ânulo → núcleo migra para canal vertebral → compressão raiz nervosa.
• Analogia: biscoito Oreo com recheio espremido (vértebra = biscoito, núcleo = creme).
• Lombar L4-L5 e L5-S1 > 90% dos casos. Dor radicular aguda, sinal de Lasègue +.

3. Estenose Espinhal Lombar

• Estreitamento do canal vertebral / recessos laterais / forames.
• > 50 anos: artrose facetária, hipertrofia ligamentum flavum, espondilolistese degenerativa.
• < 50 anos: trauma, displasia congênita, doença de Paget.
• Claudicação neurogênica: dor/parestesia/fraqueza ao andar/estar em pé → melhora sentando/encurvado (flexão alarga canal).

4. Distensão Muscular (Lombalgia Mecânica Aguda)

• #1 lesão ocupacional (OSHA): levantamento sem técnica adequada.
• Dor local, espasmo muscular, rigidez, limitação funcional.
• Autolimitada: repouso relativo, calor, AINEs, fisioterapia precoce.

5. Fratura por Compressão Vertebral

• Idosos osteoporóticos: trauma mínimo (tosse, espirro, movimento brusco).
• Dor aguda súbita ou insidiosa. Perda de altura, cifose progressiva.
• Diagnóstico: RX (cunha), TC/RM (idade fratura, edema medular, exclusão patológica).

Abordagem Diagnóstica Integrada

1. Anamnese + exame neurológico focado.
2. RX coluna lombo-sacra (AP/perfil/oblíquas) — triagem óssea.
3. RM (padrão-ouro tecidos moles: disco, nervo, medula, ligamentos).
4. TC (detalhe ósseo, fratura, estenose foraminal) se RM contraindicada.

Dor > 6 semanas, déficit neurológico progressivo, sinais de alarme (trauma, câncer, infecção, idade > 50, imunossupressão) → investigação imediata.