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Rinite Alérgica Causando Tontura: Mecanismo, Diagnóstico e Tratamento

Rinite alérgica (febre do feno) afeta 20-30 % da população. Além dos sintomas nasais/oculares clássicos, a obstrução da tuba de Eustáquio por edema mucosa é causa frequente e subdiagnosticada de tontura/desiquilíbrio.

Mecanismo Fisiopatológico

1. Alergeno → IgE → mastócitos → histamina, leucotrienos, PGD₂.
2. Edema mucosa rinofaríngea → obstrução ostium tubário.
3. Pressão negativa no ouvido médio → retração timpânica + derrame seroso (OME).
4. Alteração da mecânica labiríntica (hidropsia secundária) + conflito sensorial (vestibular vs. visual/proprioceptivo) → tontura, instabilidade, "névoa mental".

Diagnóstico Diferencial

• Rinite alérgica + disfunção tubária: tontura leve, flutuante, melhora com descongestionante/anti-H1.
• Ménière: crises discretas, hipoacusia flutuante documentada, plenitude, zumbido.
• VPPB: posicional breve, nistagmo característico.
• Enxaqueca vestibular: cefaleia/fotofobia associada, duração min-dias.
• Causas centrais/cardiovasculares: sinais focais, ortostatismo, arritmia.

Tratamento Integrado (Baseado em Evidência)

1. Controle ambiental: capas antiácaro, lavagem semanal 60 °C, umidade 40-50 %, evitar tapetes/bichos no quarto.
2. Corticoide intranasal (1ª linha): mometasona, fluticasona, budesonida — 1-2 jatos/narina/dia. Efeito máximo em 3-7 dias.
3. Anti-H1 oral de 2ª geração: loratadina, cetirizina, fexofenadina — menos sedação.
4. Anti-leucotrieno (montelucaste): adjuvante se asma/rinosinusite associada.
5. Descongestionante tópico (oximetazolina): só para desobstrução aguda ≤ 3 dias.
6. Lavagem nasal com soro hipertônico/isotônico 2-3×/dia — remove alérgenos, melhora clearance mucociliar.
7. Imunoterapia (SCIT/SLIT): única modificadora da doença; indicação por alergista.

Quando a Tontura Persiste Apesar do Controle Nasal

Reavalie: VPPB concomitante (comum), enxaqueca vestibular, disfunção vestibular crônica, causa neurológica. Encaminhe para otoneurologia + vestibular testing (VNG, vHIT, VEMP).