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Trombose Venosa Profunda (TVP) e Embolia Pulmonar: Sinais, Sintomas e Diagnóstico

Um coágulo sanguíneo (trombo) nas veias profundas (geralmente pernas) é a Trombose Venosa Profunda (TVP). Se migra para a artéria pulmonar, causa Embolia Pulmonar (EP) — emergência médica com alta letalidade. Reconhecer sinais precoces salva vidas.

Sintomas da TVP (Membro Inferior — 90% dos casos)

• Edema unilateral: Inchaço panturrilha/coxa (distal ao trombo). Assimétrico vs. lado contralateral.
• Dor/Desconforto: Tipo cãibra, peso, latejante. Piora com dorsiflexão do pé (sinal de Homans — pouco sensível/específico, não confie apenas nele).
• Calor e Eritema: Pele quente, avermelhada ou cianótica sobre o trajeto venoso.
• Veias superficiais dilatadas: Colaterais visíveis (sinal de Pratt).

Sinais de Exame Físico

• Circunferência panturrilha/coxa: Diferença > 2-3 cm vs. lado contralateral (medida 10cm abaixo da tuberosidade tibial / 15cm acima da patela).
• Dor à palpação trajeto veia safena/ poplítea.
• Sinal de Homans (dor panturrilha à dorsiflexão forçada): Sensibilidade ~30-50%, Especificidade ~70%. Não exclui TVP se negativo.

Sinais Laboratoriais (Não Específicos, Auxiliares)

• D-dímero: Produto de degradação de fibrina cruzada. Alta sensibilidade (>95%), baixa especificidade. Negativo (abaixo do cutoff) exclui TVP/EP em baixa probabilidade clínica (Wells/Charlotte). Positivo = inespecífico (infecção, câncer, trauma, cirurgia, gestação, idade).
• Hemograma, Coagulograma (TP, TTPa, INR), Função renal, Hepática — para estratificação e planejamento terapêutico.

Diagnóstico por Imagem: Padrão Ouro

• Ultrassonografia com Doppler (USG-Doppler) compressão: Teste de escolha. Não invasivo, barato, disponível. Sensibilidade/Especificidade > 95% para TVP proximal (poplítea/femoral/ilíaca). Limitação: TVP distal (panturrilha) e veias ilíacas/comuns (obesidade, gás intestinal).
• Venografia (Flebografia) por TC/MR: Padrão referência histórico. Invasiva (contraste, radiação). Reservada para dúvida diagnóstica persistente ou planejamento cirúrgico/intervencionista.
• AngioTC de tórax: Padrão ouro para EP. Alta sensibilidade/especificidade para êmbolos segmentares/subsegmentares.
• Cintilografia V/Q: Alternativa se contraindicação contraste iodado (alergia grave, DRC avançada).

Escala de Wells (Probabilidade Clínica Pré-Teste)

Combina sinais/sintomas/fatores de risco. Classifica em: Baixa, Intermediária, Alta probabilidade. Direciona algoritmo: D-dímero (baixa/intermediária) → USG/TC (positivo/alta).

Suspeita de TVP/EP? Procure serviço de emergência IMEDIATAMENTE. Não massageie a perna. Não espere.