casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Dor na planta do pé (metatarsalgia): causas, diagnóstico e tratamento

O que é metatarsalgia

Termo guarda-chuva para dor na região plantar anterior (cabeças dos metatarsos), a "bola do pé". Não é um diagnóstico único, mas um sintoma de sobrecarga mecânica ou patologia local. Afeta corredores, usuários de salto alto, pés cavos, idosos, obesos.

Anatomia funcional relevante

O 1º raio (hálux + 1º metatarso) suporta ~40-60% da carga no impulso. Falha na mecânica (hálux valgo, 1º metatarso curto/elevado, pé cavo, fraqueza intrínseca) transfere carga para 2º-3º metatarsos → dor, calosidades, lesão tecidual.

Principais etiologias

1. Metatarsalgia mecânica (primária)

• Pé cavo (arco alto rígido) → carga concentrada nas cabeças metatarsais.
• 1º metatarso curto / elevado (índice de Morton) → 2º metatarso mais longo recebe carga excessiva.
• Hálux valgo (joanete) → desvio do 1º raio, transferência lateral.
• Dedo em martelo / garra → retração dos dedos, carga dorsal + plantar.
• Encurtamento do trato posterior (gastrocnêmio/sóleo) → antepés excessivo na marcha.

2. Neuroma de Morton (neuroma interdigital)

Fibrose perineural do nervo plantar comum (tipicamente 3º espaço). Sintomas: dor tipo "pedra no sapato", queimação, parestesia no 3º-4º dedos, piora com sapato estreito/salto, alívio ao descalçar/massagear. Mulheres 40-60a. Diagnóstico: clínico + US / RM (confirma).

3. Artrites inflamatórias

• Artrite reumatoide (AR): 90% desenvolvem acometimento pé/tornozelo. Sinovite MTPs (metatarsofalângicas) → dor, edema, calor, deformidade (desvio lateral dedos, subluxação). Sintomas sistêmicos: rigidez matinal >1h, fadiga, febre baixa.
• Artrite psoriásica, espondiloartrites, gota: Podem afetar MTPs (gota: 1º MTP podágrico).

4. Outras causas

• Sesamoidite / fratura sesamoide (dor medial 1º MTP).
• Fratura por estresse (2º/3º metatarso — "fratura de marcha").
• Doença de Freiberg (osteocondrose 2ª cabeça metatarsal — adolescentes).
• Neuropatia diabética (dor queimante, parestesia, risco úlcera).
• Bursite intermetatarsal, lipoma, corpo estranho.

Abordagem diagnóstica

• História: tipo calçado, atividade, trauma, doenças sistêmicas, sintomas neurológicos.
• Exame: palpação cabeças metatarsais, teste de Mulder (clique no neuroma), amplitude MTPs, calosidades, pé cavo/valgo, sinal de Tinel, vascular/neurológico.
• Imagem: RX carga (alinhamento, artrose, fratura), US (neuroma, bursite, sinovite), RM (edema medular, fratura oculta, tecidos moles).

Tratamento conservador (eficaz na maioria)

1. Calçado: a intervenção #1

• Biqueira ampla/alta (caixa dos dedos).
• Sola rígida (rocker sole) → reduz flexão MTPs no impulso.
• Salto baixo (2-3cm), cunha posterior → descarrega antepé.
• Evite: salto alto, bico fino, sola mole/fina, sapato gasto.

2. Órteses / palmilhas

• Suporte arco medial (pé cavo/plano).
• Almofada metatarsal (retrocapital) → eleva fustes metatarsais, descarrega cabeças.
• Barra metatarsal / rocker na sola.
• Personalizadas > pré-fabricadas para biomecânica complexa.

3. Fisioterapia

• Alongamento gastrocnêmio/sóleo (joelho estendido/flexionado) 3x/dia.
• Fortalecimento intrínseco: "short foot", pegada toalha, marbles, doming.
• Mobilização MTPs, tecidos moles.
• Taping (low-dye, metatarsal pad).

4. Medicamentos / procedimentos

• AINEs tópicos (gel diclofenaco) ou orais (curto prazo).
• Infiltração corticóide: neuroma (guiado US), sinovite MTP (AR). Limite 2-3/ano.
• Ablação por radiofrequência / escleroterapia álcool (neuroma refratário).

5. Cirurgia (falha conservadora 6-12 meses)

• Osteotomia metatarsal (Weil, chevron) → encurta/eleva metatarso longo.
• Neurectomia (Morton) — risco neuroma estump, dormência.
• Correção hálux valgo (scarf, chevron, Lapidus).
• Artrodese MTP (AR avançada).

Prevenção

• Calçado adequado para atividade (corrida: tênis; dia a dia: conforto + suporte).
• Controle peso.
• Alongamento cadeia posterior diário.
• Fortalecimento pé/quadril.
• Troca tênis a cada 600-800km.

Dor na bola do pé não é "normal do esporte" nem "coisa de idade". Diagnóstico preciso + calçado/ortese/fisioterapia resolvem a grande maioria.