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Tricomoníase vs Vaginose Bacteriana: Diferenças, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento
Vaginose bacteriana (VB) e tricomoníase são as duas vaginites mais prevalentes em idade reprodutiva. Têm apresentações sobrepostas, mas etiologia, transmissão e tratamento diferem criticamente. Erro diagnóstico → tratamento inadequado → persistência/recorrência/resistência.
Comparação Direta
| Característica | Vaginose Bacteriana (VB) | Tricomoníase (Trichomonas vaginalis) |
|---|---|---|
| Etiologia | Disbiose: ↓ Lactobacillus, ↑ anaeróbios (Gardnerella, Atopobium, Prevotella, Mobiluncus, etc.) | Protozoário flagelado Trichomonas vaginalis (IST) |
| Transmissão | Não é IST clássica. Sexo altera microbiota (sêmen alcalino, novo parceiro), mas ocorre em virgens. Parceiro masculino: colonização assintomática uretral | IST. Sexo vaginal (pênis-vagina, vagina-vagina). Raro: fômites úmidos (toalhas, banheiras). Homens: geralmente assintomáticos (uretrite leve) |
| pH Vaginal | > 4,5 (alcalinizado) | > 4,5 (frequentemente 5,0-6,0) |
| Corrimento | Fino, homogêneo, cinza-branco, adere às paredes ("revestimento") | Amarelo-esverdeado, espumoso/borbulhante, purulento, volume ↑ |
| Odor | "Peixe" (aminas voláteis), piora pós-coito (sêmen alcalino) e menstruação | "Peixe" / fétido, mais intenso que VB |
| Prurido / Irritação | Leve a ausente (diferencial chave vs candidíase) | Moderado a intenso (vulvovaginite inflamatória) |
| Disúria / Dispareunia | Incomum | Frequente (uretrite associada) |
| Exame Microscópico (Fresh / Salina 0,9% / KOH 10%) | Clue cells (células epiteliais com bordas granulares/bacterianas) > 20% campos. Whiff test + (KOH → odor peixe) | Tricomonas móveis (flagelos, movimento saca-rolhas). Sensibilidade microscopia ~60-70% |
| Testes Moleculares (PCR/NAAT) - Padrão Ouro Atual | Painel vaginal (ex: BD MAX, Aptima, GeneXpert): Gardnerella, Atopobium, BVAB2, Megasphaera, etc. Sensibilidade > 95% | T. vaginalis NAAT: Sensibilidade 95-100%, Especificidade 99%. Amostra: swab vaginal, urina, líquido preservativo citologia |
| Tratamento 1ª Linha (CDC 2021) | Metronidazol 500 mg VO 2x/dia 7d OU Metronidazol gel 0,75% 1 aplicador intravaginal 1x/dia 5d OU Clindamicina creme 2% 1x/dia 7d OU Clindamicina OV 100g 1x/dia 3d OU Secnidazol 2g VO dose única OU Tinidazol 2g VO dose única | Metronidazol 2g VO dose única (preferido: adesão) OU Metronidazol 500 mg 2x/dia 7d OU Tinidazol 2g VO dose única. Parceiro(s) DEVEM ser tratados simultaneamente (mesmo esquema) — reinfecção comum se não |
| Álcool durante Metronidazol/Tinidazol | Evitar durante + 24-48h após (reação dissulfiram-like: rubor, náusea, vômito, cefaleia, taquicardia) | Mesmo |
| Gravidez | Metronidazol 500 mg 2x/dia 7d (VO ou vaginal). Dose única 2g: menos estudada. Clindamicina creme/ovulo alternativa. | Metronidazol 2g VO dose única (CDC: seguro em qualquer trimestre). Tinidazol: evitar 1º tri. Parceiro tratar. |
| Recorrência | Comum (30-50% em 3-12m). Biofilme, reservatório biofilm, reinfecção, fatores hospedeira. Tratamento supressivo: Metronidazol gel 2x/sem 4-6m | Reinfecção por parceiro não tratado = principal causa. Resistência a nitroimidazóis: rara mas crescente → suspeitar se falha 2 esquemas corretos + parceiro tratado. Enviar para teste sensibilidade / infectologista |
| Complicações Se Não Tratada | PID, endometrite, parto pré-termo, RCIU, corioamnionite, ↑ suscetibilidade HIV/ISTs, infertilidade | PID, parto pré-termo, baixo peso, transmissão vertical (rara), ↑ aquisição/transmissão HIV (3-5x), infertilidade |
