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Infecções Bacterianas Intestinais em Crianças: Principais Agentes, Sinais de Alarme e Condutas

Diarreia aguda infecciosa é uma das principais causas de morbidade infantil no mundo. No Brasil, apesar da redução da mortalidade por diarreia nas últimas décadas, as infecções bacterianas ainda demandam atenção pela gravidade potencial, necessidade de antibioticoterapia direcionada e notificação compulsória. Este guia cobre os principais patógenos, apresentação clínica, diagnóstico e manejo baseado em evidência (OMS, SBP, CDC).

Principais Agentes Bacterianos em Pediatria

Agente	Transmissão / Reservatório	Quadro Clínico Típico	Diagnóstico	Tratamento (Se Indicado)
Escherichia coli patogênicas • EPEC (enteropatogênica) • ETEC (enterotoxigênica) • EIEC (enteroinvasiva) • EHEC/STEC (enterohemorrágica / produtora Shiga-toxina — O157:H7, outras)	Alimentos contaminados (carne mal passada, leite cru, vegetais), água, pessoa-pessoa (creches). EHEC: bovinos reservatório.	EPEC/ETEC: diarreia aquosa, desidratação. EIEC: disenteria (sangue/muco, febre, tenesmo). EHEC: diarreia sanguinolenta intensa, dor abdominal severa; Síndrome Urêmico-Hemolítica (SUH) — anemia microangiopática, trombocitopenia, IRA — 5–15% casos, pico 2–14 dias pós-diarreia.	Cultura de fezes + sorotipagem + PCR painel multiplex (detecta genes de virulência: eae, stx1/2, ipaH, lt/st).	EPEC/ETEC/EIEC: Hidratação (SRO) ± antibiótico (azitromicina 10 mg/kg/dia x 3d) se grave/imunossuprimido. EHEC: NÃO usar antibiótico (↑ risco SUH) nem antidiarreico. Suporte renal precoce.
Salmonella não tifoide (S. Typhimurium, S. Enteritidis)	Ovos, aves, laticínios não pasteurizados, répteis (quelônios), contato animal. Surto alimentar.	Diarreia (aquosa → sanguinolenta), febre alta, cólicas, vômitos. Bacteremia em <5% (lactentes, imunossuprimidos). Foco metastático (osteomielite, meningite, abscesso) raro.	Cultura fezes/sangue. PCR painel.	Casos leves: só hidratação (autolimitada 3–7d). Antibiótico indicado: <12 meses, imunossuprimido, bacteremia, doença grave, hemoglobinopatias. Azitromicina 10 mg/kg/dia x 3–5d ou TMP-SMX / ceftriaxona (se bacteremia).
Shigella spp. (S. sonnei, S. flexneri)	Feco-oral direta (mãos, fômites, água, alimentos). Baixa dose infecciosa (10–100 UFC). Creches, instituições.	Disenteria aguda: diarreia com sangue/muco/pus, febre alta, cólicas intensas, tenesmo. Convulsões febris (crianças <5a). Complicações: perfuração intestinal, megacólon tóxico, SUH (S. dysenteriae tipo 1), bacteremia.	Cultura fezes (meio seletivo). PCR painel.	Sempre tratar (↓ duração, eliminação, transmissão): Azitromicina 12 mg/kg/dia (máx 500 mg) x 3d (1ª linha — resistência a quinolonas/TMP-SMX comum). Alternativas: ciprofloxacino, ceftriaxona IV se grave.
Campylobacter jejuni	Aves, leite cru, água não tratada, contato com animais (filhotes cães/gatos).	Diarreia (aquosa/sanguinolenta), febre, dor abdominal intensa (pode mimetizar apendicite). Autolimitada 5–7d. Complicações: Síndrome Guillain-Barré (1:1000), artrite reativa, bacteremia rara.	Cultura (meio seletivo, microaerofílico, 42°C). PCR painel.	Leves: hidratação. Graves/imunossuprimidos: Azitromicina 10 mg/kg/dia x 3–5d (resistência a quinolonas ↑). Eritromicina alternativa.
Yersinia enterocolitica	Suínos (reservatório), leite cru, água, carne mal cozida. Clima frio.	Diarreia (aquosa/sanguinolenta), dor abdominal (fossa ilíaca dir — mimetiza apendicite), febre, linfadenopatia mesentérica. Artrite reativa, eritema nodoso (pós-infecção).	Cultura (CIN agar, 25°C). PCR painel.	Leves: suporte. Graves/sepsis: TMP-SMX, aminoglicosídeo, 3ª geração cefalosporina, fluoroquinolona (adultos).
Clostridioides difficile	Disbiota por antibióticos (clindamicina, cefalosporinas, fluoroquinolonas, penicilinas), hospitalização, imunossupressão. Toxinas A/B.	Diarreia aquosa, dor abdominal, febre, leucocitose. Colite pseudomembranosa, megacólon tóxico, perfuração.	PCR toxinas A/B no fezes (alta sensibilidade/especificidade). GDH + toxina (algoritmo 2 passos).	Suspender antibiótico causador se possível. 1º episódio leve/moderado: Fidaxomicina 200 mg 2x/dia x 10d (preferencial) OU Metronidazol 30 mg/kg/dia (máx 2g) x 10d (crianças). Grave: Vancomicina VO + Metronidazol EV. Recorrência: esquema taper/pulsado fidaxomicina/vanco + bezlotoxumab (adultos) / FMT.

Sinais de Alarme (Procurar Serviço de Saúde Imediato)

• Desidratação: olhos fundos, fontanela deprimida (lactente), pele com turgor reduzido, oligúria (>6-8h sem urinar), letargia/irritabilidade extrema;
• Sangue nas fezes (disenteria);
• Febre alta persistente (>39°C ou >38°C em <3 meses);
• Vômitos incoercíveis (impedem hidratação oral);
• Dor abdominal intensa, localizada, defesa/contratura (abdome agudo cirúrgico);
• Alteração neurológica (letargia, convulsão, irritabilidade extrema);
• Idade <6 meses (risco rápido de desidratação);
• Imunossupressão, cardiopatia, nefropatia, desnutrição prévia.

Hidratação: A Base do Tratamento (OMS / SBP)

1. Plano A (Sem desidratação / prevenção): Oferecer SRO após cada evacuação diarreica: <2 anos: 50–100 mL; 2–10 anos: 100–200 mL; >10 anos: à vontade. Continuar alimentação habitual (leite materno à vontade, dieta habitual). Zinco 20 mg/dia x 10–14d (crianças <5a).
2. Plano B (Desidratação Leve/Moderada): SRO 75 mL/kg nas primeiras 4h (reavaliar a cada 1–2h). Se vômito: pausar 10 min, reiniciar mais devagar (colher/seringa). Após 4h: reavaliar hidratação → se corrigido, Plano A; se persistente, repetir Plano B ou evoluir para Plano C.
3. Plano C (Desidratação Grave / Choque): Emergência. Acesso venoso (IO se falha VE). Ringer lactato ou SF 0,9% 20–30 mL/kg bolus (repetir se necessário). Manutenção + perdas contínuas. Monitorar sinais vitais, diurese, glicemia, eletrólitos, gasometria. Antibiótico empírico se sepse suspeita (ceftriaxona).

Prevenção

• Vacinas: Rotavírus (2–4 meses — reduziu 70–90% internações por diarreia grave), Cólera (oral, áreas endêmicas/risco), Tifoide (Vi polissacarídeo / conjugada — viajantes/endêmicas).
• Aleitamento materno exclusivo até 6 meses (proteção imunológica, nutricional, microbiota).
• Higiene: Lavar mãos (sabão, 20 seg) — antes de comer/preparar comida, após banheiro/trocar fralda, contato com animais. Saneamento básico (água tratada, esgoto).
• Segurança alimentar: Cozimento completo, pasteurização, evitar cruzamento cru/cozido, refrigeração adequada.
• Creches: Exclusão de crianças com diarreia até 24h sem sintomas; higiene de fraldas, superfícies, brinquedos; coorte de cuidadores.

Conclusão

A maioria das diarreias bacterianas agudas em crianças é autolimitada e resolve com hidratação oral adequada. O uso criterioso de antibióticos (indicações precisas, agente correto, duração adequada) previne resistência e complicações (ex: SUH em EHEC). A notificação compulsória (Shigella, Salmonella, EHEC, Cólera, C. difficile) e a vigilância de surtos protegem a comunidade. Pediatras e equipes de saúde da família são a linha de frente no reconhecimento precoce, hidratação tempestiva e encaminhamento dos casos graves.