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Infecção nosocomial (IRAS): fatores de risco, transmissão e prevenção

Definição e magnitude

Infecção relacionada à assistência à saúde (IRAS), antes chamada nosocomial, é aquela que se manifesta após 48-72h de internação (ou até 30 dias após alta cirúrgica, 1 ano se implante). Afeta ~7-10% dos internados no Brasil (ANVISA). Aumenta mortalidade, tempo de internação, custos, resistência antimicrobiana.

Cadeia de transmissão: 4 elos principais

1. Agente infeccioso (tipo e resistência)

• Multirresistentes (MDRO): MRSA, K. pneumoniae KPC, A. baumannii MDR, P. aeruginosa MDR, Enterococcus VRE. Difíceis de tratar, reservatórios hospitalares.
• Virais sazonais: Influenza, RSV, SARS-CoV-2, norovírus (surtos em enfermarias/UTIs).
• Fúngicos: Candida spp. (candidemia), Aspergillus (imunossuprimidos).
• Vigilância ativa: culturas de vigilância, painéis de resistência, tipagem molecular em surtos.

2. Reservatório e fonte

• Pacientes colonizados/infectados (assintomáticos ou sintomáticos).
• Profissionais de saúde (colonização transitória nas mãos, faringe).
• Visitantes / acompanhantes.
• Ambiente: superfícies, equipamentos, água, ar (legionela, aspergillus).
• Dispositivos invasivos: cateteres venosos centrais, vesicais, ventilação mecânica — principais portas de entrada.

3. Modos de transmissão

• Contato (direto/indireto): Principal via. Mãos contaminadas de profissionais → paciente. Superfícies (mesas, grades, bombas, computadores). MDRO, norovírus, C. difficile (esporos).
• Gotículas (>5µm): Tosse, espirro, procedimentos geradores de aerossol (intubação, aspiração, NIV). Influenza, COVID-19, coqueluche, meningococo. Alcance ~1-2m.
• Airborne (núcleos de gotículas <5µm): Suspensão prolongada, dispersão por correntes de ar. Tuberculose, sarampo, varicela, SARS-CoV-2 (em procedimentos AGP). Requer pressão negativa, N95/PFF2.
• Veículo comum: Alimentos, água, medicamentos, hemoderivados contaminados.
• Vetorial: Raro em hospitais modernos.

4. Hospedeiro susceptível

• Idade extrema (prematuros, idosos).
• Imunossupressão (quimioterapia, transplantados, HIV, corticoterapia, biológicos).
• Doenças crônicas (DM, DRC, DPOC, cardiopatias, neoplasias).
• Desnutrição, queimados, politraumatizados.
• Dispositivos invasivos (cateteres, sondas, drenos, próteses).
• Uso prévio de antimicrobianos (seleção de resistentes, C. difficile).

Precauções padrão (base para TODOS os pacientes)

• Higiene das mãos: 5 momentos OMS (antes contato paciente, antes procedimento asséptico, após risco exposição fluidos, após contato paciente, após contato áreas próximas). Álcool 70% (exceto C. difficile, norovírus, sujidade visível → água/sabão).
• EPI: luvas (contato fluidos/pele não íntegra), avental (respingos), máscara/óculos (respingos face), respirador (airborne).
• Técnica asséptica em procedimentos invasivos.
• Limpeza/desinfecção de superfícies e equipamentos compartilhados.
• Manipulação segura de resíduos e roupas contaminadas.
• Segurança do paciente: identificação, cirurgia segura, prevenção de quedas/úlceras.

Precauções baseadas na transmissão (adicionais)

Programas institucionais essenciais

• Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) ativa, multiprofissional.
• Vigilância ativa de IRAS (cateterismo, ventilação, sítio cirúrgico, urinária) + feedback às unidades.
• Programa de uso racional de antimicrobianos (stewardship).
• Educação continuada + simulações.
• Bundle de prevenção (checklists) para cateter central, ventilação, cirurgia, cateter vesical.
• Imunização de profissionais (influenza, hepatite B, tríplice viral, COVID-19, dTpa).

Responsabilidade compartilhada

Quebrar a cadeia de transmissão não é tarefa só da CCIH ou enfermagem. Todo profissional de saúde, a cada interação, decide entre transmitir ou bloquear o patógeno. A adesão às precauções padrão — especialmente higiene das mãos — é a intervenção de maior custo-efetividade. Unidades acreditadas exigem compliance >90%.

Tipo	Indicação	Medidas-chave
Contato	MDRO, C. difficile, norovírus, sarna, feridas exsudativas	Quarto privativo/coorte, EPI na entrada, equipamento dedicado, limpeza terminal reforçada (hipoclorito/C. diff)
Gotículas	Influenza, coqueluche, meningococo, rubéola, parotidite	Quarto privativo/coorte, máscara cirúrgica a <1-2m, transporte com máscara no paciente
Airborne	TB, sarampo, varicela, COVID-19 (AGP), herpes zoster disseminado	Quarto pressão negativa (AIIR), PFF2/N95, porta fechada, imunidade comprovada da equipe