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Hérnia em Homens: Sinais, Sintomas, Tipos e Quando Procurar Emergência

Epidemiologia e Anatomia

Homens têm risco 8–10x maior de hérnia inguinal que mulheres (canal inguinal mais largo, descida testicular). >90% das hérnias em homens são inguinais (indireta: congênita, via anel interno; direta: adquirida, parede posterior fraca). Outras: femoral (raro em homens), umbilical, epigástrica, incisional, espigeliana.

Sinais e Sintomas da Hérnia Inguinal

Tumefação (O Sinal Mais Comum)

• Nódulo mole na virilha, **acima do ligamento inguinal**, medial à veia femoral (triângulo femoral).
• Inicialmente pequeno (ponta do polegar), aumenta progressivamente (pode atingir tamanho de bola de golfe ou mais).
• **Aparece/agrava:** em pé, tosse, valsalva, esforço. **Desaparece/reduz:** deitado, compressão manual.
• Escroto ipsilateral pode estar aumentado (hérnia escrotal — conteúdo desce pelo canal).
• Menos comum: nódulo no sulco femoroumbilical (hérnia femoral).

Dor / Desconforto (2/3 dos homens)

• Caráter: surda, peso, queimação, latejante; aguda se estrangulamento.
• Local: virilha, baixo abdômen, irradia para testículo/coxa medial.
• Gatilhos: trabalho físico pesado, permanência ortostática prolongada.
• Alívio: decúbito, compressão manual sobre hérnia.
• Sensação de "peso" ou "pressão" mais comum que dor franca.

Outros Tipos de Hérnia em Homens

• Parede abdominal (umbilical, epigástrica, incisional, espigeliana): nódulo local + dor semelhante; reduzem em decúbito.
• Hérnia de hiato (interna): azia/DRGE, regurgitação, dor torácica, disfagia — sem massa externa.

Estrangulamento: Emergência Cirúrgica

Alça intestinal incarcerada no orifício herniário → isquemia → necrose → perfuração → sepsis. Sinais:

• Aumento **súbito** do volume da hérnia.
• Dor **intensa, constante**, hipersensibilidade à palpação.
• Massa **irredutível**, tensão cutânea, eritema/edema.
• Náusea, vômitos (fecaloides se obstrução distal), distensão abdominal.
• Febre, taquicardia, hipotensão (sinais de sepsis).

Conduta: Serviço de emergência IMEDIATO. Não manipular. Cirurgia de urgência.

Quando Consultar Eletivamente

• Nódulo na virilha/abdome notado recentemente.
• Desconforto/dor crônica na virilha associada a esforço.
• Hérnia conhecida que aumenta de tamanho ou torna-se sintomática.
• Planejamento cirúrgico: avaliação anestésica, exames pré-op, discussão técnica (aberta vs laparoscópica vs robótica, tela).

Tratamento Cirúrgico Padrão-Ouro

Hernioplastia inguinal **aberta (Lichtenstein)** ou **laparoscópica (TAPP/TEP)** com **tela de polipropileno leve/parcialmente absorvível** — recorrência 1–2%. Videolaparoscopia: menos dor aguda, retorno precoce, melhor para bilaterais/recidivas. Aberta: anestesia local/regional possível, custo menor, curva aprendizado menor. Escolha individualizada.