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Medicamentos para Doença Renal Crônica: Classes, Indicações e Efeitos Colaterais

Abordagem farmacológica da DRC (estágios 1-5)

Foco evolutivo: **hipertensão + proteinúria** (iniciais) → **anemia + hiperfosfatemia** (avançados). Ajuste de doses leva meses. Médico e paciente otimizam juntos.

Classes principais

1. Inibidores da ECA (IECA)

• 1ª linha para hipertensão + proteinúria na DRC.
• Ex: captopril, enalapril, lisinopril, ramipril.
• Efeito colateral mais comum: Tosse seca (3-5% – NephrologyChannel).
• Benefícios: Reduz pressão intraglomerular, proteinúria, progressão da DRC.
• Monitorar: K⁺, creatinina (elevação ≤30% aceitável no início).

2. Bloqueadores do Receptor de Angiotensina (BRA/ARA-II)

• Alternativa ou adição a IECA (NIDDK).
• Ex: losartana, valsartana, olmesartana, telmisartana.
• Similares a IECA: reduzem proteinúria, bem tolerados.
• Não combinar IECA + BRA rotineiramente (risco hipercalemia, AKI – ONTARGET trial).

3. Prednisona (corticosteroide)

• Indicação: **Proteinúria grave/nefrótica** resistente a IECA/BRA.
• Efeitos colaterais QUASE UNIVERSAIS:

  Leves: ganho peso, redistribuição gordura (face/lombo), instabilidade emocional, hiperatividade.

  Graves: osteoporose (fraturas), úlcera gástrica, catarata, glaucoma, diabetes, infecções, supressão adrenal, miopatia.

• Decisão: Benefício (redução proteinúria) vs. Risco (toxicidade sistêmica). Muitos nefrologistas evitam salvo proteinúria muito alta.

4. Micofenolato Mofetila (CellCept®)

• Imunossupressor – **monoterapia ou com prednisona** para proteinúria refratária.
• Útil pós-transplante renal (Transplantation Proceedings 2008).
• Perfil: **Poucos efeitos GI** (geralmente transitórios).
• Monitorar: Hemograma (leucopenia), função hepática, infecções.

5. Eritropoietina Recombinante (EPO/rHuEPO)

• Indicação: **Anemia da DRC** (rins cicatrizados não produzem EPO).
• Alvo: Hb 10-11 g/dL (evitar >11.5 – risco trombótico/cardiovascular).
• Ferro IV/oral concomitante obrigatório (ferritina >100, TSAT >20%).
• Monitorar: PA (pode subir), Hb, trombose, convulsões (raro).

6. Quelantes de Fosfato (Ligantes)

• Indicação: **Hiperfosfatemia** (DRC avançada) → prurido, osteodistrofia renal, calcificação vascular.
• Opções: Carbonato de cálcio (TUMS®), acetato de cálcio, sevelamer, lanthanum, sucroferric oxyhydroxide.
• Carbonato de cálcio: barato, mas **carga de cálcio** (risco calcificação se produto Ca×P >55).
• Não-cálcio (sevelamer, lanthanum): preferidos se hipercalcemia ou calcificação vascular.

Princípios de prescrição na DRC

1. Ajuste de dose pela **TFGe (CKD-EPI)**.
2. Evite nefrotóxicos (AINEs, aminoglicosídeos, contraste iodado, lítio).
3. Revisão medicamentosa a cada consulta.
4. Educação do paciente: "Não pare medicamentos sem falar com nefrologista".

Conclusão

O arsenal farmacológico da DRC **visa retardar progressão (IECA/BRA), tratar complicações (EPO, quelantes) e imunossuprimir se glomerulopatia (prednisona, micofenolato)**. Individualização, monitoramento laboratorial rigoroso e decisão compartilhada são a essência do cuidado nefrológico de qualidade.