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Esclerose Múltipla: Tratamento de Recaídas e Terapias Modificadoras da Doença

Estratégias Terapêuticas

Duas abordagens: tratamento agudo de recaída (corticoides) e tratamento modificador da doença (TMD) de longo prazo (prevenção de novas lesões/recidivas). Início precoce do TMD preserva reserva neurológica.

Recaída Aguda: Corticosteroides

• Metilprednisolona EV (3-5 dias, centro de infusão) ou esquema oral (10-14 dias).
• Objetivo: abreviar inflamação aguda, reduzir duração/gravidade dos sintomas.
• Não alteram curso da EM a longo prazo.
• Nem toda recaída exige esteroides; reserva-se para comprometimento funcional significativo.
• Cuidados: protetor gástrico, hidratação, baixo açúcar (hiperglicemia induzida), monitorar humor/sono.

Terapias Modificadoras da Doença (TMD)

Injetáveis (＞20 anos de uso)

• Interferons β: SC ou IM, frequência variável (1x/2sem a 1x/2dias). Autoinjetores. Efeitos: síndrome gripal pós-injeção (paracetamol/ibuprofeno), reações cutâneas, alterações hepáticas, risco depressão. Monitor: hepático + hemograma a cada 3 meses.
• Acetato de Glatirâmero: SC 3x/semana. Baixo perfil de efeitos sistêmicos; dor/reações no local de injeção. Não requer exames de rotina.

Intravenosos

• Natalizumabe: Infusão mensal (28 dias). Exige teste sorológico para vírus JC (positivo em 70-90% da população). JC+ = risco de LMP (leucoencefalopatia multifocal progressiva). Repetir JC a cada 6 meses. Monitor: hepático + hemograma trimestral.
• Alemtuzumabe: Infusão em 2 ciclos (5 dias + 3 dias 1 ano depois). Depleta linfócitos B. Monitoramento 4 anos pós-infusão: tireoide, renal, plaquetas. Restrito a EM agressiva refratária a 2 TMDs prévios. Reações de infusão (cefaleia, rash, febre, náusea) controladas com esteroides.

Orais

• Fingolimode: 1ª via oral (2009), 1x/dia. Sequestra linfócitos em linfonodos. Monitor: ECG/PA na 1ª dose (bradicardia/hipotensão), oftalmologia (edema macular), hepático/hemograma trimestral. Contraindicado em cardiopatias significativas.
• Teriflunomida: 1x/dia (desde 2012). Inibe pirimidina → redução linfócitos. Relacionada à leflunomida (AR). Efeitos: dispepsia, náusea, hepatotoxicidade, alopecia transitória, diarreia. Meia-vida longa (até 2 anos); eliminação acelerada com colestiramina 11 dias se necessário. Hepático mensal × 6 meses, depois trimestral.
• Fumarato de Dimetila (BG-12): 2x/dia (mais novo). Anti-inflamatório. Efeitos: GI (náusea, vômito, diarreia), rubor cutâneo (melhora com alimentos). Linfopenia moderada/grave → monitor linfócitos a cada 3 meses. Casos raros de LMP associados a linfopenia prolongada (também com fingolimode).

Monitoramento Atual

Agências reguladoras (EUA/Europa) avaliam necessidade de contagens linfocitárias mais frequentes (3 em 3 meses) e troca de BG-12 se linfopenia persistir >6 meses.