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Mancha Marrom (Spotting): Causas Principais e Quando Investigar

Definição

Sangramento vaginal escasso, coloração marrom/avermelhada escura (sangue "velho" oxidado), fora do fluxo menstrual esperado. Diferencia-se de "escape" por pílula (sangramento vivo/rosa) e de sangramento de implantação (rosado, 1–2 dias, 6–12 dias pós-ovulação).

Principais Causas

1. Sangramento Uterino Disfuncional (SUD) / Anovulação

• Ciclos anovulatórios → ausência de corpo lúteo → progesterona baixa → endométrio proliferativo instável → sangramento irregular (spotting, menometrorragia).
• Comum: puberdade, perimenopausa, SOP, estresse intenso, exercício extremo, baixo peso, tireoidite.
• Associado: ondas de calor, alterações de humor, hirsutismo (se hiperandrogenismo).

2. Infecções Sexualmente Transmissíveis

• Clamídia: Spotting intermenstrual/pós-coital, corrimento mucopurulento, disúria, dor pélvica. Assintomática em 70% mulheres.
• Gonorreia: Similar, mais purulenta.
• Tricomoníase: Corrimento amarelo-esverdeado espumoso, odor fétido, vulvite.
• HPV / Lesões cervicais: Sangramento pós-coital (fragilidade vascular).

3. Endometriose / Adenomiose

• Endométrio ectópico responde a hormônios → sangramento cíclico/acrônico.
• Sintomas: dismenorreia progressiva, dispareunia profunda, dor pélvica crônica, infertilidade.
• Adenomiose: útero globoso, menorrhagia, cólicas intensas.

4. Patologia Cervical / Endometrial

• Pólipo endometrial/cervical: spotting intermenstrual/pós-coital.
• Hiperplasia endometrial / Carcinoma (pós-menopausa ou >40 anos com fatores de risco): spotting = sinal de alerta.
• Atrofia vaginal (pós-menopausa): spotting pós-coital por fragilidade epitelial.

5. Contraceptivos Hormonais

• Pílula/Anel/Adesivo: "escape" nos primeiros 3–6 meses (adaptação endometrial).
• DIU hormonal (levonorgestrel): spotting irregular nos primeiros 3–6 meses → depois amenorreia/hipomenorreia.
• DIU de cobre: fluxo menstrual mais intenso + spotting intermenstrual.
• Implante/Injetável: sangramento irregular imprevisível (efeito progestagênico contínuo).

6. Gravidez

• Implantação (6–12 dpo): rosado, 1–2 dias.
• Ameaça de aborto / Abortamento incompleto.
• Gravidez ectópica: spotting + dor pélvica unilateral + β-hCG subindo inadequadamente — URGÊNCIA.

Algoritmo de Investigação

1. Histórico detalhado: padrão menstrual, contracepção, sintomas associados, risco DST, gestação prévia.
2. Teste de gravidez (β-hCG quantitativo) se em idade fértil.
3. Exame especular + coleta: PCR painel DST (CT/NG/TV/MG), citologia oncótica (se vencida), cultura vaginal.
4. Ultrassom pélvico/transvaginal: espessura/ecogenicidade endometrial, miomas, pólipos, ovários (SOP), adenomiose.
5. Perfil hormonal (se anovulação suspeita): FSH, LH, estradiol, prolactina, TSH, testosterona total, 17-OHP, DHEA-S.
6. Histeroscopia / biópsia endometrial se >40 anos, sangramento persistente, risco neoplasia.

Quando Procurar Ginecologista

• Spotting recorrente (>2 ciclos) ou persistente (>7 dias).
• Pós-menopausa (qualquer sangramento).
• Associado a dor pélvica, dispareunia, corrimento anormal.
• Uso de anticoagulantes / hepatopatia / coagulopatia.
• Suspeita de gravidez ectópica.