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Dor de Garganta e Dificuldade para Engolir: Causas, Diagnóstico e Quando se Preocupar

Dor de garganta (odinofagia) e dificuldade para engolir (disfagia) frequentemente coexistem pela proximidade anatômica: faringe, laringe e esôfago compartilham inervação sensorial (nervos glossofaríngeo, vago), tornando a localização exata da dor desafiadora. Uma avaliação cuidadosa é essencial para diagnóstico preciso e tratamento direcionado.

Infecções de Garganta, Amígdalas e Epiglote

Infecções Bacterianas Agudas

• Faringoamigdalite estreptocócica (Grupo A): Dor intensa, febre, exsudato amigdaliano (pontos brancos), linfonodos cervicais anteriores dolorosos, sem tosse/coriza. Diagnóstico: teste rápido / cultura. Tratamento: penicilina/amoxicilina 10 dias (previne febre reumática).
• Outros bacterianos: Haemophilus influenzae tipo b (raro vacinados), Streptococcus pneumoniae, Fusobacterium necrophorum (síndrome de Lemierre — grave).

Epiglotite (Emergência Aérea)

• Edema supraglótico rápido → obstrução parcial da via aérea
• Sintomas: Dor de garganta severa, disfagia marcada, salivação (não engole saliva), voz "quente", taquipneia, estridor, tripodismo (sentado, inclinado, queixo protruído)
• NÃO examinar orofaringe com espátula (pode precipitar obstrução total)
• Causa: H. influenzae b (pré-vacina), agora S. pneumoniae, S. aureus, vírus
• Manejo: Via aérea segura (intubação em UTI) + antibiótico EV (ceftriaxona) + corticosteroide

Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)

Refluxo de conteúdo gástrico ácido para esôfago (esfíncter esofágico inferior incompetente). Com cronicidade:

• Irritação crônica de faringe/laringe (refluxo laringofaríngeo - RLF)
• Sintomas: Dor de garganta matinal, rouquidão, pigarro, sensação de "bola na garganta" (globus), tosse seca noturna, disfagia (se estenose péptica)
• Complicações: Esofagite erosiva, úlceras, estenose, esôfago de Barrett
• Tratamento: Inibidor de bomba de prótons (IBP) + medidas de estilo de vida (cabeceira elevada, jantar precoce, evitar gatilhos: café, álcool, gordura, menta, cítricos, tomate, chocolate)

Neoplasias (Tumores) da Região Cervical / Faríngea / Esofágica

Embora raros, devem ser excluídos se sintomas persistem > 2-3 semanas, especialmente em > 40 anos, tabagistas/etilistas:

• Carcinoma espinocelular de laringe, faringe (nasofaringe, orofaringe, hipofaringe)
• Linfoma (Hodgkin / não-Hodgkin)
• Câncer de tireoide (pode comprimir esôfago/traqueia)
• Tumor de glândula paratireoide
• Cisto de fenda branquial, tumores vasculares
• Adenocarcinoma de esôfago (geralmente distal, disfagia progressiva sólidos → líquidos)

Biópsia (endoscopia / laringoscopia / punção aspirativa por agulha fina - PAAF) é obrigatória para diagnóstico histológico.

Outras Causas Importantes

• Virais: Mononucleose (EBV), herpangina (coxsackie), herpes simples, gripe, COVID-19
• Fúngicas: Candidíase oral/esofágica (imunossuprimidos, antibiótico recente, inalatórios)
• Corpo estranho: Espinha de peixe, osso (engasgo súbito, dor localizada)
• Trauma/Queimadura: Ingestão de cáusticos (soda cáustica, ácido) — emergência
• Neurológicas: AVC, miastenia gravis, esclerose lateral amiotrófica (disfagia neurogênica)
• Musculoesqueléticas: Síndrome de Eagle (processo estilóide alongado), osteoartrite cervical
• Psicogênicas: Globos histericus (sensação de corpo estranho sem achado orgânico)

Quando Procurar Avaliação Médica Urgente

• Disfagia progressiva (sólidos → pastosos → líquidos)
• Perda de peso não intencional
• Odinofagia severa impedindo hidratação
• Estridor, dificuldade respiratória, salivação
• Nódulo cervical persistente > 2 semanas
• Rouquidão > 3 semanas
• Hematêmese / melena
• Imunossupressão

O clínico geral / otorrinolaringologista / gastroenterologista farão a triagem: história detalhada, exame de orofaringe/laringe (laringoscopia flexível), endoscopia digestiva alta se indicação, exames de imagem (TC/RM/PET-CT) se suspeita neoplásica.