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Alergia a Picada de Mosquito em Crianças: Como Identificar Reações Locais, Sistêmicas e de Emergência
O verão traz mosquitos — e para algumas crianças, suas picadas desencadeiam reações alérgicas que variam de incômodas a potencialmente fatais. Saber diferenciar a reação local normal da alergia sistêmica (anafilaxia) e da "Síndrome de Skeeter" (hipersensibilidade local exagerada) orienta o cuidado correto e evita idas desnecessárias — ou tardias — ao pronto-socorro.
Reação local normal (não alérgica)
- Pápula eritematosa, 2-10 mm, pruriginosa.
- Aparece em minutos, pico em 20 min, resolve em 24-48h.
- Não requer tratamento além de higiene, compressa fria, loção calamina/mentol, anti-histamínico tópico se muito prurido.
Síndrome de Skeeter (Hipersensibilidade local tardia / grande reação local)
- Mecanismo: IgE/IgG mediada a proteínas da saliva do mosquito.
- Quadro: edema extenso (> 10 cm), calor, dor, bolhas, equimose, linfangite aparente.
- Início: 2-6h pós-picada, pico 12-24h, dura 3-10 dias.
- Comum em crianças pequenas (sistema imune imaturo) e imunocomprometidos.
- Tratamento: anti-histamínico oral (cetirizina/loratadina), corticosteróide tópico potente (mamona/valerato) 2x/dia × 3-5 dias, compressas frias, elevação do membro. Antibiótico SÓ se sinais de infecção bacteriana (pus, febre, vermelhidão expansiva).
Reação sistêmica / Anafilaxia — EMERGÊNCIA MÉDICA (192)
Sinais de alerta (critérios de anafilaxia — WAO 2020):
- Cutâneo: urticária generalizada, angioedema (lábios, pálpebras, língua, genitais), prurido palmar/plantar.
- Respiratório: tosse seca persistente, sibilos, estridor, dispneia, cianose, respiração ofegante/irregular.
- Cardiovascular: taquicardia, hipotensão (palidez, sudorese fria, tontura, síncope).
- GI: náusea, vômitos, dor abdominal cólica, diarreia.
- Neurológico: confusão, agitação, sensação de "morte iminente", convulsão (hipóxia).
Ação imediata: 1) Deitar, elevar pernas. 2) Adrenalina autoinjetor (se prescrito) 0,15 mg (7,5-25 kg) ou 0,3 mg (> 25 kg) IM coxa lateral. 3) CHAMAR 192. 4) Anti-histamínico + corticoide VO/IV (coadjuvantes, NÃO substituem adrenalina). 5) Observação 4-6h em serviço de urgência (bifásica).
Sinais de infecção bacteriana secundária (impetigo, celulite)
- Vermelhidão que se expande (> 2 cm da lesão), calor, dor crescente, pus, crostas melicéricas, linfonodos regionais aumentados/dolorosos, febre > 38°C.
- Requer antibiótico tópico (mupirocina) ou sistêmico (cefalexina, amoxicilina+clavulanato) — avaliação médica.
Prevenção baseada em evidência
- Repelentes tópicos aprovados (ANVISA/EPA):
- DEET 10-30% (↑ % = ↑ duração, não ↑ potência): ≥ 2 meses idade. 10% = 2h; 30% = 5-6h.
- Icaridina/Picaridina 20%: ≥ 6 meses, baixa absorção, sem odor, não danifica plásticos.
- IR3535 10-20%: ≥ 6 meses.
- Óleo de eucalipto limão (OLE/PMD) 10-30%: ≥ 3 anos.
- Roupas: mangas longas, calças, meias, cores claras, tratadas com permetrina 0,5% (apenas tecido).
- Ambiente: telas, mosquiteiros, eliminar água parada, ventiladores (mosquitos são fracos voadores).
- Horário: evitar crepúsculo/amanhecer (pico Aedes/Culex).
Quando procurar o pediatra (não emergência)
- Reações locais grandes recorrentes (Skeeter) — avaliar imunoterapia dessensibilizante (extrato de saliva de mosquito — disponibilidade limitada).
- Infecção bacteriana suspeita.
- Cicatrizes queloidianas / hipertróficas pós-picada.
- Dúvida diagnóstica (outras picadas: percevejo, pulga, aranha, abelha).
Resumo visual para a geladeira:
