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Meningite Neonatal: Causas, Sintomas, Tratamento de Emergência e Prevenção
Definição e gravidade
**Meningite neonatal** = inflamação das meninges em lactentes **<2-3 meses**. **Emergência médica** – alta mortalidade e sequelas neurológicas se não tratada **IMEDIATAMENTE**.
Etiologia
| Tipo | Agentes principais | Via de aquisição |
|---|
| Bacteriana (mais grave) | Estreptococo do grupo B (EGB), E. coli, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae tipo b (Hib) | Vertical (placenta, parto) ou horizontal (pós-natal) |
| Viral | Coxsackie (enterovírus), Herpes simplex (HSV-1/2) | Vertical (parto – HSV), horizontal |
Meningite bacteriana neonatal freq. associada a SEPSE (infecção sanguínea disseminada).
Sinais e sintomas (FREQUENTEMENTE SUTIS/INESPECÍFICOS)
- Irritabilidade / inconsolabilidade / choro agudo.
- Letargia / hiporreatividade / dificuldade acordar.
- Recusa alimentar / vômitos.
- Instabilidade térmica: **Febre OU hipotermia** (neonatos não febrilizam confiavelmente).
- Fontanela anterior **abaulada / pulsátil**.
- Exantema (petequias, púrpura – meningocócica).
- Icterícia.
- Dificuldade respiratória / apneia.
- Convulsões (focais ou generalizadas).
- Comportamento paradoxal: **irritabilidade ao colo (em vez de consolo)**.
QUALQUER sinal em neonato → PRONTO-SOCORRO PEDIÁTRICO IMEDIATO.
Diagnóstico e tratamento EMERGENCIAL (hospitalização OBRIGATÓRIA)
- Antibióticos de amplo espectro EV IMEDIATO** (antes de resultados): Ampicilina + Cefotaxima (ou Gentamicina) – cobre EGB, E. coli, Listeria.
- Punção lombar (PL): LCR (células, bioquímica, cultura, PCR viral/bacteriana). **Não atrase antibióticos para PL.**
- Hemocultura, cultura de urina, swab nasofaríngeo/retal.
- Se HSV suspeito/confirmado (PL PCR + ou vesículas cutâneas): ACICLOVIR EV (20mg/kg/8h) IMEDIATO.
- Suporte: Fluidos EV, ventilação se necessário, anticonvulsivantes, correção metabólica.
- Ajuste antibiótico por cultura/sensibilidade (14-21 dias bacteriana; 14-21 dias HSV).
Prognóstico (dados Merck Manuals)
- Com tratamento: **Até 25% óbito**; **>50% sequelas** (deficiência intelectual, paralisia cerebral, surdez, epilepsia, hidrocefalia).
- Sem tratamento: Quase 100% letal.
Prevenção baseada em evidência
- Rastreamento universal EGB (35-37 sem): Cultura vagina/retal. Se + → **Profilaxia intraparto penicilina G EV (ampicilina se alérgica)** → reduz transmissão vertical 80%.
- Gestante com HSV genital:
- Supressão com aciclovir/valaciclovir a partir 36 sem.
- Cesariana eletiva se lesões ativas/prodromos no trabalho de parto / rutura membranas >4-6h.
- Evitar alimentos risco Listeria/E. coli na gestação: Leite cru, queijos moles, patês, embutidos não aquecidos, brotos crus.
- Vacinação materna: Coqueluche (dTpa 27-36 sem), Influenza, COVID-19 – protegem bebê via anticorpos transplacentários.
- Vacina Hib + pneumocócica + meningocócica no lactente (PNI) – proteção ativa.
Conclusão
Meningite neonatal é **uma das emergências mais tempo-dependentes da pediatria**. **Suspeita clínica → antibiótico EV + aciclovir EV (se HSV possível) + punção lombar + suporte intensivo = SALVA VIDAS E CÉREBROS.** Prevenção via **rastreamento EGB + profilaxia intraparto + supressão HSV materna + vacinação** é altamente eficaz. Pais/cuidadores: qualquer alteração comportamental/termorregulatória em neonato = EMERGÊNCIA. Não espere "melhorar".
