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Torticolo Congênito no Recém-Nascido: Diagnóstico, Fisioterapia e Evolução

O que é Torticolo Muscular Congênito (TMC)

Encurtamento/fibrose do esternocleidomastoideo (ECM) unilateral → inclinação cervical ipsilateral + rotação contralateral. Incidência: 0,3-1,9% (1:300 a 1:50). 3º deformidade ortopédica congênita mais comum.

Etiologia

• Trauma de parto (distocia de ombro, fórceps, cesárea de emergência) → hematoma intramuscular → fibrose.
• Posicionamento intrauterino anômalo (apresentação pélvica, oligodrâmnio, gêmeos) → compressão crônica.
• Raro: anomalias vertebrais (Klippel-Feil), tumores, infecção, distrofia muscular.

Diagnóstico

• Clínico: inclinação cabeça (2-4 semanas), nódulo palpável no ECM ("tumor do esternocleidomastoideo", 2-3 cm, móvel, não doloroso), amplitude rotação/inclinação reduzida.
• US/US Doppler: confirma espessamento ECM, vascularização, diferencia de linfonodo/abscesso.
• RX cervical: exclui anomalias vertebrais (hemivértebra, fusão).
• Oftalmologista: exclui torticolo ocular (paresia oblíquo superior).

Tratamento: Fisioterapia Precoce = Cura na Maioria

1. Alongamento passivo do ECM: rotação contralateral + inclinação ipsilateral suave, 4-6x/dia, 30-60 seg. Pais treinados pelo fisioterapeuta.
2. Estímulo ativo: brinquedos/luz/som no lado não preferido → rotação ativa.
3. Posicionamento: berço/vaga/cadeirinha virados para lado difícil.
4. Tummy time (prono supervisionado) → fortalece extensores cervicais.

Início < 1 mês → resolução 90-95% em 6-12 meses. Início tardio (> 3-6 meses) → menor taxa sucesso, maior risco plagiocéfalia posicional, assimetria facial.

Indicações Cirúrgicas (Raro, <5-10%)

• Falha fisioterapia consistente 6-12 meses.
• Contratura fixa severa, assimetria craniofacial significativa.
• Técnica: tenotomia/liberação ECM aberta ou endoscópica + imobilização gessada + fisioterapia pós-op.

Diagnósticos Diferenciais de "Problema no Pescoço"

• Massas cervicais: linfangioma, hemangioma, cisto branquial, linfonodomegalia reacional/neoplásica.
• Meningite: rigidez nucal + febre + prostração (EMERGÊNCIA).
• Anomalias vertebrais (Klippel-Feil, fusão).
• Paralisia cerebral (espasticidade).

Qualquer dúvida → pediatra → encaminhamento ortopedia pediátrica/fisioterapia.