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Efeitos colaterais dos ácaros da poeira: alergia, asma, rinite e vertigem

Ácaros (Dermatophagoides pteronyssinus, D. farinae) são aracnídeos microscópicos que vivem em poeira doméstica (colchões, travesseiros, tapetes, estofados). Alimentam-se de descamação humana. Suas fezes e corpos contêm proteases (Der p 1, Der f 1) — potentes alérgenos. Sensibilização afeta 10-25% da população.

Manifestações clínicas

Rinite alérgica (mais comum)

• Espirros em salvas (manhã)
• Corria anterior/posterior clara
• Obstrução nasal alternante
• Prurido nasal, ocular, palato, ouvidos
• Olheiras alérgicas ("olheira alérgica"), dobra de Dennie-Morgan

Asma induzida por ácaros

• Chiado, dispneia, tosse seca noturna, aperto torácico
• Piora ao deitar, ao acordar, ao mexer em roupa de cama
• Principais gatilho de asma persistente em crianças/adultos jovens

Dermatite atópica (eczema)

• Pele seca, pruriginosa, liquenificada em dobras (cotovelo, joelho, pescoço)
• Ácaro penetra barreira cutânea comprometida → inflamação

Conjuntivite alérgica

• Olhos vermelhos, lacrimejantes, coceira intensa, edema palpebral

Vertigem / tontura (menos conhecido, mas real)

Mecanismo: disfunção da tuba auditiva por edema de mucosa nasofaríngea → pressão negativa no ouvido médio → estimulação vestibular anômala. Ou: congestão sinusal → pressão sobre labirinto. Sintomas: instabilidade, flutuação, piora com movimento de cabeça. Sempre investigar causa otológica/neurológica concomitante.

Diagnóstico

• História clínica sugestiva (piora em casa, quarto, manhã, umidade)
• Prick test cutâneo ou IgE sérica específica para Der p 1 / Der f 1
• Rinoscopia: pálida, edemaciada, secreção clara
• Espirometria + teste broncodilatador / provocação se asma

Controle ambiental (base do tratamento — redução de 90% da carga)

1. Capas antiácaro impermeáveis a alérgenos em colchão, travesseiro, edredom (pore size < 10µm). Lavar a cada 1-2 meses a 60°C.
2. Roupa de cama: lavar semanalmente a 60°C. Secar ao sol ou secadora quente.
3. Remova tapetes, carpetes, cortinas pesadas, bichos de pelúcia do quarto. Piso liso (madeira, vinílico, cerâmica).
4. Aspirador com filtro HEPA 2x/semana (colchão, estofados, rodapés).
5. Umidade relativa 40-50% (desumidificador) — ácaros morrem < 50% UR.
6. Acariicidas (benzoato de benzila, permetrina): coadjuvantes, não substitutos da lavagem/barreira.

Tratamento farmacológico (conforme manifestação)

• Rinite: corticoide nasal tópico + anti-H1 2ª gen
• Asma: ICS (budesonida, fluticasona) + LABA se necessário + montelucaste
• Conjuntivite: anti-H1 tópico (olopatadina, cetirizina oftálmica) + lubrificante
• Dermatite: hidratação intensiva + corticosteróide tópico intermitente + inibidor de calcineurina (tacrolimus) em face/dobras

Imunoterapia (vacina)

Indicada se: rinite/asma moderada-grave, mal controlada, sensibilização monossensível ou dominante a ácaros. Sublingual (diária) ou subcutânea (semanal/mensal). 3-5 anos. Reduz sintomas, medicação e progressão para asma.