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Efeitos Colaterais da Transfusão de Sangue: Reações Imediatas e Tardias

Perfil de Segurança Transfusional

~5 milhões de transfusões/ano nos EUA. Benefício vital supera riscos, mas vigilância contínua essencial. Reações classificadas por tempo (agudas ≤24h, tardias >24h) e mecanismo (imunológicas, não-imunológicas, infecciosas).

Reações Agudas (Durante ou ≤24h Pós-Transfusão)

1. Reação Febril Não-Hemolítica (RFNH) — Mais Comum (1-3%)

• Mecanismo: anticorpos do receptor contra leucócitos do doador + citocinas acumuladas na bolsa
• Quadro: febre ≥38°C ou Δ≥1°C, calafrios, rigidez, sem hemólise
• Conduta: interromper, antipirético, excluir causa grave, reiniciar se estável (filtro leucocitário reduz incidência)

2. Reação Alérgica / Urticária (1-3%)

• Mecanismo: IgE do receptor contra proteínas plasmáticas do doador
• Quadro: prurido, urticária, edema angioneurótico; anafilaxia rara (anti-IgA em deficientes de IgA)
• Conduta: antihistamínico (difenidramina); se leve, continuar; anafilaxia: adrenalina, parar transfusão, plasma lavado/desprovido de IgA futuramente

3. Reação Hemolítica Transfusional Aguda (RHTA) — Rara (1:40.000), Grave

• Mecanismo: incompatibilidade ABO (erro administrativo) → anticorpos IgM do receptor lisam hemácias do doador (intravascular)
• Quadro: febre, calafrios, dor lombar/peito, hipotensão, hemoglobinúria (urina coca-cola), DIC, IRA, choque
• Conduta: PARAR IMEDIATAMENTE, manter acesso EV, soro fisiológico 200-300 mL/h, furosemida 40-80 mg, alcalinização urina (bicarbonato), monitorar diurese >100 mL/h, suporte hemodinâmico/renal, notificar banco de sangue (amostras receptor/doador para investigação)

4. Sobrecarga Volêmica Associada à Transfusão (TACO)

• Risco: idosos, cardiopatas, renais crônicos, transfusão rápida/volume excessivo
• Quadro: dispneia aguda, edema pulmonar, hipertensão, JVP elevada, BNP/NT-proBNP elevado
• Conduta: parar, sentar, O₂, diurético EV, ventilação não-invasiva se necessário

5. Lesão Pulmonar Aguda Relacionada à Transfusão (TRALI)

• Mecanismo: anticorpos anti-HLA/anti-neutrófilo do doador (mulheres multiparas) + "second hit" do receptor → ativação neutrófilos pulmonares → edema não-cardiogênico
• Quadro: hipoxemia aguda, infiltrados bilaterais, PAOP normal, <6h pós-transfusão
• Conduta: suporte ventilatório (freq. intubação), hemodinâmico; mortalidade 5-10%. Prevenção: plasma de doadores masculinos/never-pregnant

Reações Tardias (>24h a meses)

Reação Hemolítica Tardia (RHT)

• Mecanismo: resposta anamnésica — anticorpos IgG pré-existentes (baixo título, indetectáveis no crossmatch) → hemólise extravascular (baço/fígado) dias/semanas depois
• Quadro: queda Hb inexplicada, febre baixa, icterícia, hemoglobinemia leve, DAT positivo
• Prevenção: histórico transfusional/gestação completo, triagem anticorpos irregulares sensível, fenotipagem estendida

Doença Enxerto vs Hospedeiro Transfusional (GVHD-T)

• Mecanismo: linfócitos T viáveis do doador enxertam em receptor imunodeprimido → atacam tecidos (pele, fígado, intestino, medula)
• Quadro: febre, erupção maculopapular, diarreia aquosa/volumosa, hepatite, pancitopenia (aplasia medular) — 2-30 dias pós
• Mortalidade >90%. Prevenção: irradiação de hemoderivados (25 Gy) para imunodeprimidos, neonatos, HLA-similares, familiares

Infecções Transfusionais (Risco Residual Atual EUA/Brasil)

Agente	Risco por Unidade	Testagem
HIV-1/2	~1:2.000.000	NAT + sorologia 4ª gen
HCV	~1:1.000.000	NAT + sorologia
HBV	~1:500.000	NAT + HBsAg + anti-HBc
HTLV-I/II	~1:2.000.000	Sorologia
Sífilis	Raro	Sorologia
Malária	Raro (endêmicos)	Questionário + esfregaço se risco
Bactérias (plaquetas)	~1:10.000-100.000	Cultura automatizada / inativação patogênica
vCJD	Teórico (casos raros UK)	Exclusão doadores risco, leucorredução

Hemovigilância e Melhoria Contínua

Notificação obrigatória de reações graves (SINAN/Brasil, FDA MedWatch/EUA). Análise de causa raiz, ações corretivas, educação continuada. Uso racional: transfundir apenas se benefício > risco, metas restritivas (Hb 7-8 g/dL na maioria), alternativas (ferro EV, EPO, ácido tranexâmico, cirurgia hemostática).