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Sintomas de "Falso Infarto": Azia, Ansiedade, Dor Biliar e Outras Condições que Imitam o IAM

Mais da metade das vítimas de IAM não busca socorro a tempo, muitas vezes por confundir os sintomas com condições benignas. Por outro lado, muitas idas à emergência por "dor no peito" não são IAM. Saber diferenciar salva vidas e evita exames desnecessários.

1. Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) / Azia

• Sensação: Queimação retroesternal, sobe para garganta.
• Gatilhos: Pós-prandial (especialmente gordura, cafeína, álcool, chocolate), decúbito, flexão anterior.
• Alívio: Antiácidos, inibidores bomba prótons, sentar-se.
• Diferenciação: Não irradia para braço/mandíbula (geralmente); não associada a sudorese fria, dispneia, síncope; não precipitada por esforço físico isolado.

2. Dispepsia Funcional / Gastrite / Úlcera Péptica

• Dor/queimação epigástrica, saciedade precoce, distensão, náusea, arrotos.
• Pode simular IAM inferior (artéria circunflexa/descendente posterior).
• Pista: Relação clara com alimentação/jejum; alívio com antiácidos/alimentos; ausência de fatores de risco CV / ECG normal / troponina negativa.

3. Ataque de Pânico / Transtorno de Ansiedade

• Início abrupto, pico <10 min: Taquicardia, palpitações, dispneia/sufocamento, dor torácica (aguda, fugaz, apical), parestesias, tremores, sudorese, medo de morrer/perder controle.
• Diferenciação: Dor não irradiada típica; duração curta; contexto estressor; resolução espontânea/ansiolítico; ECG normal (exceto taquicardia sinusal); troponina negativa. Diagnóstico de exclusão.

4. Doença da Vesícula Biliar (Colecistite / Cólica Biliar)

• Dor hipocôndrio direito / epigástrio → irradia para escápula direita, ombro direito (nervo frênico), às vezes peito.
• Pós-prandial (gordura), náusea/vômito intenso, febre (colecistite), sinal Murphy (+).
• US abdominal: Cálculos, parede espessada, líquido perivesicular.

5. Dor Musculoesquelética (Costocondrite / Síndrome de Tietze / Fratura Costela)

• Dor localizada, reprodutível à palpação (juntas costocondrais, esterno), movimentos tronco/braço, respiração profunda.
• Não associada a fatores de risco CV, suor, dispneia de repouso.

6. Pleurisia / Pneumonia / Embolia Pulmonar

• Pleurisia: Dor "faca" inspiratória, localizada, rouquidão tosse.
• Pneumonia: Febre, tosse produtiva, dispneia, consolidação Rx.
• TEP: Início súbito, dispneia, taquicardia, hipoxemia, fatores risco TVP. Pode mimetizar IAM (elevação troponina, onda S QIII TIII, inversão T V1-V4). Excluir com angioTC / escore Wells.

7. Dissecção Aórtica Aguda

• Dor "rasgando", migratória (peito → dorso → abdome), início súbito máx intensidade.
• PA diferença braços >20 mmHg, sopro regurgitação aórtica nova, déficit neurológico, pulso femoral ausente.
• Contraindicado trombolítico/anticoagulação plena. AngioTC / RM / Eco transesofágico urgente.

Abordagem Prática: "Dor Torácica = IAM Até Prova Contrária"

1. ECG + Troponina IMEDIATOS (meta <10 min porta-ECG).
2. Se ECG diagnóstico (ST↑) → Sala de hemodinâmica (PCI <90 min) ou trombólise (<30 min se PCI indisponível).
3. Se ECG não diagnóstico → Troponina seriada (0/1h ou 0/3h) + Escore de Risco (HEART, TIMI, GRACE).
4. Baixo risco (HEART 0-3, troponina negativa x2) → Alta com seguimento 24-48h.
5. Risco intermediário/alto → Observação, teste isquemia (ergométrico, ecostress, cintilografia, angioTC) ou cateterismo.

Nunca ignore dor torácica nova ou alterada. O custo de um falso alarme é infinitamente menor que o de um IAM não tratado.