casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Nutrição Parenteral Total (NPT) e Controle Glicêmico: Hiperglicemia e Hipoglicemia

A Nutrição Parenteral Total (NPT) é vital para pacientes com trato gastrointestinal não funcional, mas o infusionamento contínuo de dextrose (glicose) intravenosa desafia a homeostase glicêmica. O manejo rigoroso da glicemia é parte inseparável da terapia nutricional parenteral.

Hiperglicemia na NPT: Causas e Diagnóstico

Definição (ADA): Glicemia >130 mg/dL (jejum/pré-prandial) ou >180 mg/dL (pós-prandial/aleatória).

Principais causas na NPT:

• Excesso de carboidrato (dextrose): taxa de infusão > 4-5 mg/kg/min (limite de oxidação glicídica).
• Velocidade de infusão excessiva: bolus de glicose > capacidade de disposição.
• Estresse agudo/infecção/sepsis: contra-regulação hormonal (cortisol, catecolaminas, glucagon) + citocinas inflamatórias → resistência à insulina.
• Corticoterapia e outros imunossupressores: induzem resistência à insulina severa.
• Insuficiência de insulina endógena: diabetes pré-existente, pancreatite, pancreatoctomia.

Sintomas e Riscos da Hiperglicemia Persistente

• Poliúria, polidipsia, polifagia, fadiga, visão turva, perda de peso.
• Complicações agudas: desidratação hiperosmolar, cetoacidose (raro em tipo 2).
• Complicações crônicas: infecção de cateter, piora de feridas, disfunção imune, lesão renal aguda, eventos cardiovasculares.

Estratégias de Tratamento da Hiperglicemia na NPT

1. Redução de carboidratos na bolsa: diminuir % de dextrose (ex.: de 25% para 15-20%) e compensar calorias com lipídios (emulsão de gordura) e/ou aminoácidos.
2. Redução da velocidade de infusão: ciclar NPT (ex.: 12-18h/dia) ou diminuir taxa horária.
3. Insulinoterapia:
   • Insulina na bolsa (regular humana): 1-2 UI/g de dextrose (ajuste diário por glicemia capilar). Vantagem: simplicidade, mimetiza secreção basal.
   • Insulina subcutânea (basal-bolus): maior flexibilidade, mas mais punções.
   • Infusão contínua EV de insulina regular: UTI, instabilidade glicêmica grave.

Monitoramento: Glicemia capilar a cada 4-6h (instável) ou 6-8h (estável). Meta hospitalar geral: 140-180 mg/dL (evitar <110 e >180).

Hipoglicemia na NPT: Menos Frequente, Mais Perigosa

Causas: Insulina excessiva na bolsa/SC, interrupção abrupta da NPT (corte de dextrose sem redução de insulina), sepse resolvida, falência hepática.

Prevenção:

• Nunca pare a NPT abruptamente — reduza progressivamente (taper) nas últimas 1-2h.
• Reduza/insulina na bolsa antecipadamente se prever parada.
• Tenha solução de dextrose 10-20% pronta para bolo EV se hipoglicemia (<70 mg/dL).

Quando Acionar a Equipe Médica (Ambulatorial/Domiciliar)

• Hiperglicemia persistente >250 mg/dL ou <70 mg/dL.
• Sinais de infecção: febre, calafrios, dor/vermelhidão no sítio do cateter.
• Vômitos persistentes, dor abdominal, dificuldade respiratória.
• Desequilíbrio hidroeletrolítico (edema, oligúria, arritmias).

Conclusão

O controle glicêmico na NPT exige equipe multiprofissional (médico, nutricionista, farmacêutico, enfermagem), protocolos claros de ajuste de dextrose/insulina, monitoramento frequente e educação do paciente/cuidador. A individualização da formulação e da insulinoterapia é a chave para evitar tanto a hiperglicemia tóxica quanto a hipoglicemia letal.