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Diagnóstico de Fibromialgia: Critérios Atuais, Exclusão de Miméticos e Abordagem Clínica

Fibromialgia é diagnóstico clínico de exclusão. Não há biomarcador ou exame de imagem definitivo. Critérios evoluíram de contagem de pontos-gatilho (ACR 1990) para avaliação multidimensional da dor e sintomas associados (ACR 2010/2011, 2016).

Critérios ACR 2016 (Atualizados, Autoaplicáveis)

Diagnóstico se **TODOS** atendidos:

1. Índice de Dor Generalizada (WPI) ≥ 7 E **Escala de Severidade de Sintomas (SSS) ≥ 5**
   OU
   WPI 4-6 E **SSS ≥ 9**
2. Sintomas presentes em **nível similar ≥ 3 meses**.
3. Nenhum outro diagnóstico explica plenamente a dor e sintomas.

Componentes dos Critérios

WPI (0-19)	Áreas corporais (1 ponto cada)
Ombro girdle L/R, braço superior L/R, braço inferior L/R, quadril/nádega/coxa L/R, perna inferior L/R, mandíbula L/R, tórax, abdome, dorso (cervical, torácico, lombar)
SSS (0-12)	Itens (0-3 cada)
1. Fadiga | 2. Sono não reparador | 3. Sintomas cognitivos (memória, concentração) | 4. Soma de sintomas somáticos (cefaleia, dor abdominal, depressão, etc.) — 0: nenhum, 1: poucos, 2: moderado, 3: muitos

Critérios ACR 1990 (Histórico — Ainda Usados em Pesquisa)

• Dor generalizada ≥ 3 meses (quadrantes L/R, axial).
• ≥ 11 de 18 pontos-gatilho dolorosos à palpação (4kg força).

Limitação: ignora fadiga, sono, cognição; subdiagnostica homens/idosos; interexaminador variável.

Exclusão de Miméticos (Obrigatório)

O clínico deve investigar e descartar:

• Reumatológicas: LES, AR, polimialgia reumática, espondiloartrites, síndrome de Sjögren.
• Endócrinas/Metabólicas: hipo/hipertireoidismo, deficiência vit D, osteomalácia, hiperparatireoidismo, diabetes.
• Neurológicas: esclerose múltipla, neuropatias, mielopatia, POTS.
• Infecciosas/Pós-infecciosas: Lyme, hepatite C, HIV, EBV, COVID longo, febre Q.
• Musculares: miopatias inflamatórias, rabdomiólise, síndrome dolor miofascial.
• Psiquiátricas/Comportamentais: depressão, ansiedade, TDAH, TEPT, transtorno de somatização.
• Sono: apneia obstrutiva do sono (polissonografia se indicada).
• Estruturais: anormalidades cervicais/lombares sintomáticas.
• Síndrome da fadiga crônica (SFC/EM): sobreposição grande; critérios distintos (fadiga pós-esforço predominante).

Exames Complementares (Seletivos, Não Rotina)

• Hemograma, VHS/PCR, TSH, T4 livre, CK, vit D, B12, folato, ferro/ferritina, ANA/FAN, fator reumatoide, anti-CCP, creatinina, eletrólitos, glicemia, urina I.
• RM/TC só se suspeita compressão neurológica/patologia estrutural.
• Polissonografia se ronco/apneia/sintomas SFC.

Abordagem Prática na Consulta

1. Anamnese detalhada (dor, fadiga, sono, cognição, humor, estressores, histórico familiar, trauma).
2. Exame físico: pontos sensíveis (18 clássicos + áreas WPI), hiperalgesia cutânea, alodínia, sinais neurológicos, articulares.
3. Aplicar critérios ACR 2016.
4. Solicitar exames direcionados para excluir diferenciais.
5. Se nada se encaixa + critérios preenchidos → diagnóstico de fibromialgia.
6. Educação, validação, plano multimodal (exercício, TCC, fármacos se necessário).

Médico familiarizado com fibromialgia acelera diagnóstico (média 2-5 anos sem). Reumatologista é referência, mas clínico geral bem treinado pode diagnosticar e iniciar manejo.