casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Medicamentos para Diverticulite: Antibióticos, Probióticos, Analgésicos e Quando Operar

Diverticulite = inflamação/infecção de divertículos (bolsas na parede colônica). Tratamento depende de gravidade (não complicada vs complicada), imunossupressão, comorbidades. Abordagem moderna: menos antibióticos, mais seletividade.

Classificação de Gravidade (Orientação Tratamento)

Categoria	Critérios	Conduta Inicial
Não complicada leve	Dor LLQ, febre baixa/ausente, leucocitose leve, tolera via oral, sem sinais peritonite/sepsis, imunocompetente	Ambulatorial: dieta líquida/baixo resíduo 2–3d → progressão. Antibióticos NÃO obrigatórios (AVANT, DIABOLO trials: outcomes similares com/sem abx). Analgesia (paracetamol). Reavaliação 48–72h.
Não complicada moderada	Febre ≥38°C, leucocitose significativa, dor moderada, comorbidades (diabetes, idade >70, imunossupressão leve)	Ambulatorial ou internação curta. Antibióticos orais 7–10d. Analgesia. Reavaliação 48h.
Complicada	Abscesso (>3-4cm), perfuração livre (peritonite), fístula, obstrução, sepse, imunossupressão significativa	Internação. Antibióticos EV amplo espectro. Drenagem percutânea (abscesso acessível). Cirurgia urgência/emergência (perfuração livre, peritonite, obstrução completa, falha clínica).

Antibióticos: Esquemas Baseados em Cobertura Anaeróbios + Gram-negativos

Via Oral (Ambulatorial / Step-down):

• Ciprofloxacino 500 mg 12/12h + Metronidazol 500 mg 8/8h (esquema clássico, 7–10 dias).
• Amoxicilina/Clavulanato 875/125 mg 12/12h (cobertura única, bom perfil).
• Moxifloxacino 400 mg 24h (monoterapia, cobre anaeróbios + gram-neg, mas ↑ risco tendinite, QT).
• Trimetoprima/Sulfametoxazol 160/800 mg 12/12h (alternativa se alergia β-lactâmicos/quinolonas).

Via Endovenosa (Internação):

• Piperacilina/Tazobactam 4,5g 6/6h OU Ceftriaxona 2g 24h + Metronidazol 500mg 8/8h EV OU Ertapenem 1g 24h OU Meropenem 1g 8/8h (se sepse/risco ESBL).
• Clindamicina 600mg 6/6h + Ciprofloxacino 400mg 12/12h EV (alergia β-lactâmicos).

Duração total: 7–10 dias (IV → oral ao tolerar via oral, afebril 48h, leucócitos normalizando). Complete o curso para evitar recorrência resistente.

Probióticos e Anti-inflamatórios: Prevenção de Recorrência

• Mesalamina (5-ASA): Evidência fraca para prevenção recorrência diverticulite. Não rotina.
• Rifaximina: Antibiótico não absorvível. Estudos mistos; alguns mostram ↓ recorrência com ciclos mensais (ex: 400mg 12/12h 7d/mês).
• Probióticos (VSL#3 / Visbiome, Lactobacillus casei DG, S. boulardii): Estudo Tursi et al. (Int J Colorectal Dis): Balsalazida (5-ASA) + VSL#3 > cada um isolado > placebo na manutenção de remissão pós-diverticulite aguda. Mecanismo: restaura barreira, modula imunidade, ↓ inflamação de baixo grau.
• Recomendação prática: Considere probiótico multicepas de alta potência (VSL#3) + mesalamina 2,4g/dia por 6–12 meses pós-episódio, se recorrente. Discuta com gastro.

Analgesia: Escolha Cuidadosa

Fármaco	Indicação	Cuidados
Paracetamol (Até 4g/dia)	1ª linha: dor leve-moderada. Seguro, não afeta motilidade.	Evite se hepatopatia grave/álcool crônico.
Dipirona (Metamizol)	Alternativa eficaz, espasmolítica leve.	Risco agranulocitose (raro). Monitorar.
Espasmolíticos (Hioscina, Otilônio, Mebeverina)	Cólica componente espasmódico.	Seguros, anticolinérgicos leves.
Opioides (Tramadol, Codeína, Morfina, Meperidina/Demerol)	Dor severa (internados). Meperidina preferida historicamente (↓ pressão intraluminal vs morfina).	⚠️ Constipação grave → íleo, piora diverticulite. Use menor dose/tempo. Laxante profilático (PEG). Monitorar função intestinal.
AINEs (Ibuprofeno, Diclofenaco, Naproxeno, Celecoxibe)	EVITE. ↑ risco sangramento GI, perfuração, falha renal, piora colite.	Contraindicado na fase aguda.

Cirurgia: Indicações

• Urgência/Emergência: Perfuração livre com peritonite generalizada (ressecção + colostomia terminal - Hartmann), obstrução completa intratável, sepse refratária, sangramento massivo incontrolável.
• Eletiva (pós-recorrência): ≥2 episódios não complicados (ou 1 complicado) com impacto qualidade vida; estenose sintomática; fístula colovesical/colovaginal/colocutânea; imunossuprimidos (maior risco complicações).
• Técnica: Ressecção segmentar (sigmoidectomia) + anastomose primária (com/sem ileostomia de proteção). Laparoscópica preferida.

Seguimento Pós-Episódio

1. Colonoscopia 6–8 semanas após resolução (excluir CCR, estenose, DII) — se não feita nos últimos 3 anos.
2. Dieta alta fibra (25–35g/dia), hidratação, exercício, peso saudável, parar tabaco.
3. Evitar AINEs crônicos.
4. Probiótico + mesalamina se recorrente (critério médico).

Manejo individualizado por gastroenterologista + cirurgião colorretal. A era "antibiótico para todos" acabou.