casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Efeitos Colaterais Frequentes da Diálise: Infecção, Prurido e Distúrbios do Sono

Diálise: Visão Geral

Terapia de substituição renal para doença renal crônica estágio 5 (TFG < 15 mL/min). Modalidades: hemodiálise (HD) — 3-4x/semana, 3-5h/sessão, clínica ou domiciliar; diálise peritoneal (DP) — diária, contínua (DPCA) ou automatizada (DPA), domiciliar.

1. Infecção: Complicação #1

• HD: Acesso vascular (fístula nativa, enxerto, cateter venoso central — CVC). CVC = maior risco bacteremia (S. aureus, S. epidermidis, Gram-negativos). Sinais: febre, calafrios, pus no sítio, hipotensão.
• DP: Peritonite (toque contaminado, migração intestinal). Turvidade do dialisato, dor abdominal, febre. Cateter Tenckhoff = porta de entrada.
• Prevenção: técnica asséptica rigorosa, higiene de mãos, rotação de sítio (DP), "bundle" CVC (clorexidina, curativo transparente, antimicrobial lock).
• Tratamento: antibióticos empíricos (vancomicina + cefepime/ceftazidima) → direcionados por cultura. Remoção cateter se bacteremia persistente / túnel infectado / fungos.

2. Prurido Urêmico (Coceira da Doença Renal)

• Prevalência: 40-70% pacientes em diálise. Impacto massivo na qualidade de vida, sono, humor.
• Fisiopatologia multifactorial: toxinas urêmicas não dialisáveis (β2-microglobulina, fosfato, PTH alto), xerose extrema, mastócitos cutâneos ativados, neuropatia urêmica, inflamação sistêmica (IL-6, IL-31), desequilíbrio opioide (mu/kappa).
• Abordagem escalonada:
  1. Otimizar diálise (Kt/V, fósforo, PTH), hidratação tópica intensiva (ceramidas, uréia 10-20%, glicerina) 2x/dia.
  2. Gabapentina 100-300mg pós-HD (ajuste TFG) / pregabalina — modulam neurotransmissão prurido.
  3. Nalfurafina (agonista kappa-opioide) — aprovada no Japão, em estudo global.
  4. Difensilina (antagonista IL-31) — promissora em ensaios.
  5. Fototerapia NB-UVB 3x/semana 6-8 semanas.
  6. Anti-H1 sedativos noturnos (hidroxizina) se prurido noturno — efeito marginal.

3. Distúrbios do Sono

Outros Efeitos Colaterais Relevantes

• Cãibras musculares (HD) — alongamento, quinina (off-label), carnitina, ajuste ultrafiltração/perfil sódio.
• Hipotensão intradialítica — perfil sódio/UF modelado, midodrina, carnitina.
• Anemia (deficiência EPO, ferro, inflamação, perda sangue) — ESA + ferro IV.
• Doença óssea mineral (CKD-MBD) — controle fósforo, PTH, vitamina D, calcimiméticos.
• Neuropatia periférica — controle glicêmico, gabapentina, α-lipoico.
• Amiloidose β2-microglobulina (longa duração HD) — síndrome túnel do carpo, artropatia.
• Depressão/ansiedade — screening PHQ-9/GAD-7, psicoterapia, ISRS se indicado.

Cuidado Centrado no Paciente

Diário de sintomas, comunicação aberta com equipe (nefrologista, enfermagem, nutricionista, assistente social, psicólogo). Ajuste de modalidade (HD ↔ DP) se qualidade de vida insustentável. Transplante renal = melhor desfecho.

Distúrbio	Prevalência	Causas Específicas Diálise	Conduta
Insônia	50-70%	Horário HD (madrugada), prurido, síndrome pernas inquietas, apneia, ansiedade/depressão	Higiene sono, CBT-I, melatonina, tratar causa base
Síndrome Pernas Inquietas (SPI)	20-40%	Deficiência ferro (ferritina < 100), uremia, dopamina	Suplementar ferro IV se ferritina baixa, agonista dopaminérgico (pramipexol), gabapentina
Apneia Obstrutiva	50-70%	Sobrecarga volêmica, edema faríngeo, obesidade	CPAP, ultrafiltração adequada, perda peso
Sonolência Diurna Excessiva	40-60%	Fragmentação sono, anemia, toxinas urêmicas, medicações	Otimizar diálise, tratar anemia (EPO, ferro), revisar meds sedativos