Doenças Causadas por Streptococcus pyogenes: Da Faringite à Fasceíte Necrosante

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Doenças Causadas por Streptococcus pyogenes: Da Faringite à Fasceíte Necrosante

Streptococcus pyogenes (Estreptococo do Grupo A - GAS)

Gram-positivo, cadeias, β-hemolítico. Exclusivamente humano. Virulência: cápsula hialurônica (antifagocítica), proteína M (tipagem, evasão imune), estreptolisinas O/S, toxinas pirogênicas (SpeA, SpeB, SpeC), DNAases, hialuronidase, estreptoquinase.

Infecções Supurativas (Não Invasivas)

Doenças Pós-Inflamatórias (Não Supurativas, Mediadas Imunidade)

Febre Reumática Aguda (FRA)

2-4 semanas pós-faringite não tratada/tratada inadequadamente. Mimetismo molecular (proteína M ↔ miocárdio, articulações, SNC, pele).
Critérios de Jones (maiores: cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, nódulos subcutâneos, eritema marginado; menores: febre, artralgia, PCR/VS elevados, PR prolongado).
Cardite = sequela valvar crônica (Estenose/Insuficiência Mitral/Aórtica).
Tratamento: erradicação GAS (penicilina) + anti-inflamatório (AAS/naproxeno/corticoide se cardite) + profilaxia secundária (benzatina penicilina G 1.2M UI IM 21/21 dias) até 21 anos / 10 anos pós-último surto.

Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GNPE)

1-3 semanas pós-infecção cutânea (impétigo) ou faríngea. Complexos imunes (antígeno estreptocócico + anticorpo) depositam em glomérulos.
Hematuria macroscópica ("Coca-Cola"), proteinúria, edema (face/periorbitário matinal), hipertensão, oligúria, AZOTEMIA. C3 BAIXO, C4 normal. ASLO elevado.
Autolimitada na maioria (crianças). Suporte: controle PA, diuréticos, restrição sódio/proteína. Imunossupressão se RPGN (raro).

Síndrome PANDAS/PANS

Transtornos neuropsiquiátricos agudos (TOC, tiques, ansiedade, restrição alimentar) temporalmente associados a infecção por GAS. Autoanticorpos anti-gânglios da base. Controverso, critérios diagnósticos rígidos. Tratamento: antibiótico + imunomodulação (IVIG, plasmaférese) + psiquiátrico.

Síndrome do Choque Tóxico Estreptocócica (STSS)

Toxinas pirogênicas (superantígenos) → ativação policlonal maciça células T → tempestade citocínica. Choque refratário, coagulopatia, falência renal/hepática/pulmonar, rabdomiólise. Mortalidade 30-70%. Tratamento: clindamicina + betalactâmico + suporte hemodinâmico agressivo + IVIG (2g/kg). Fonte: ferimento, cirurgia, varicela, parto.

Prevenção e Controle

Tratamento adequado faringite (10 dias penicilina) = previne FRA e GNPE.
Higiene mãos, etiqueta respiratória.
Quimioprofilaxia contatos domiciliares de caso índice FRA/GNPE/STSS invasivo (penicilina/azitromicina).
Vacina em desenvolvimento (vacina multivalente proteína M).

Doença	Quadro Clínico	Diagnóstico	Tratamento
Faringite Estreptocócica	Início súbito: dor faríngea, febre, adenopatia cervical anterior dolorosa, exsudato amigdaliano, petéquias palato, AUSÊNCIA de tosse/coriza. Crianças 5-15 anos.	Teste rápido antígeno (RADT) + cultura se negativo. Centor/McIsaac score.	Penicilina V 50mg/kg/dia (máx 1g) 10 dias VO OU benzatina penicilina G 600.000-1.2M UI IM dose única. Alergia: azitromicina, clindamicina, cefalosporina 1ª gen.
Escarlatina	Faringite + exotoxina pirogênica (SpeA/C) → erupção punctata eritematosa "lixadeira", face rubra, palidez perioral, língua morango, linhas de Pastia (dobras). Desquamação palmo-plantar na cura.	Clínico + RADT/cultura.	Mesmo esquema faringite. Isolamento 24h após antibiótico.
Impetigo	Pústulas/bolhas → crosta melicérica. Face, membros. Contágio direto. Crianças. S. pyogenes ou S. aureus.	Clínico. Cultura se atípico/recorrente.	Mupirocina tópica 2% 3x/d 5-7d (localizado). Cefalexina 25-50mg/kg/d VO 7d (extenso).
Celulite / Erisipela	Erisipela: placa eritematosa brilhante, bordas nítidas elevadas, quente, face/pernas. Celulite: edema difuso, bordas indistintas, mais profundo. Febre, calafrios.	Clínico. Hemocultura se febre alta/imunossuprimido.	Penicilina G cristalina 2-4M UI 4/4h EV (grave) → VO. Alergia: clindamicina/vancomicina. Elevação membro, analgesia.
Fasceíte Necrosante	Dor DESPROPORCIONAL ao exame inicial. Edema, eritema, bolhas hemorrágicas, crepitação, pele acinzentada/necrótica. Choque tóxico, falência multiorgânica. MORTALIDADE 20-40%.	Clínico (suspeita alta = cirurgia). RX/Tomografia: gás tecidos. Cultura intraop.	EMERGÊNCIA CIRÚRGICA: desbridamento radical amplo, repetido. Antibiótico EV: penicilina G alta dose + clindamicina (inibidor síntese toxina) ± carbapenêmico. UCI.