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Erupção Cutânea por Alergia Alimentar: Urticária, Eczema e Diagnóstico

Alergia Alimentar e a Pele

Crianças < 3 anos: ~6-8% têm alergia alimentar. Adultos: ~2-3%. Pele é órgão-alvo frequente. Triade clássica: ingestão → minutos a 2h → sintomas cutâneos + GI/respiratórios.

Manifestações Cutâneas Principais

1. Urticária Aguda

• Pápulas/placas eritematosas, edemaciadas, pruriginosas, bordas nítidas, centro pálido. "Vêm e vão" em horas.
• Mecanismo: IgE específica → mastócitos → histamina.
• Alimentos: leite, ovo, amendoim, nozes, camarão, peixe, trigo, soja, gergelim, kiwi.
• Localização: qualquer área, até não exposta.

2. Exacerbação de Dermatite Atópica (Eczema)

• Piora de eczema pré-existente 6-48h pós-ingestão. Mais em lactentes/crianças com eczema moderado-grave.
• Mecanismo: linfócitos T específicos migram para pele → inflamação Th2 tardia.
• Alimentos: leite, ovo, trigo, soja, amendoim (mesmos da urticária).

3. Dermatite de Contato Alimentar (Oral / Perioral)

• Vermelhidão, edema, prurido ao redor boca/lábios IMEDIATAMENTE ao contato (frutas ácidas, tomate, morango, canela).
• Geralmente irritativa (ácido), não alérgica. Mas pode ser alérgica (proteínas).

4. Síndrome de Alergia Oral (Pollen-Food Syndrome)

• Coceira/formigamento lábios, língua, palato, orelha ao comer frutas/verduras cruas (maçã, pêssego, cenoura, aipo, nozes) em alérgicos a pólen (betula, artemísia, gramíneas).
• Proteínas termolábeis → cozinhar destrói alergenicidade.
• Raramente sistêmica.

Diagnóstico: Passo a Passo

1. História detalhada: alimento, quantidade, tempo, sintomas, reprodutibilidade.
2. Diário alimentar-sintomas 2-4 semanas.
3. Testes de sensibilização: Prick test (alimento fresco > extrato comercial) + IgE específica (componentes moleculares se disponível).
4. Padrão ouro: Desafio oral duplo-cego controlado por placebo (DBPCFC) ou aberto supervisionado.
5. Eliminação diagnóstica 2-4 semanas se história forte + teste positivo.

Tratamento

• Evitaçăo estrita do alérgeno confirmado (leitura de rótulos, alerta cross-contaminação, "pode conter").
• Plano de ação escrito: anti-H1 (urticária), adrenalina autoinjetor (anafilaxia/risco), corticoide oral (reação tardia grave).
• Urticária aguda: anti-H1 2ª geração (cetirizina 10-40mg) + corticoide curto se extensa.
• Eczema: tratamento tópico padrão (hidratação + corticoide/calcineurina) + dieta de exclusão se confirmado.
• Reavaliação periódica: tolerância espontânea comum em leite/ovo/trigo/soja na infância (reteste 6-12 meses).

Gatilhos Não Alimentares do Eczema (Diagnóstico Diferencial)

• Aeroalérgenos: ácaros, pêlos, pólen, mofo.
• Irritantes: sabonetes, detergentes, lã, suor, saliva.
• Estresse, calor, infecções (S. aureus colonização).
• Clima frio/seco.

Não atribua todo eczema a alimento — investigação criteriosa evita dietas desnecessárias e risco nutricional.