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MRSA: Fatos Essenciais Sobre a Superbactéria Resistente

O que é MRSA?

MRSA (Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus) é uma cepa de S. aureus resistente a todos os betalactâmicos (penicilinas, cefalosporinas, carbapenêmicos) devido ao gene mecA (proteína PBP2a de baixa afinidade). Antes restrito a hospitais (HA-MRSA), hoje circula na comunidade (CA-MRSA) e em animais (LA-MRSA).

Por que é preocupante?

• Opções terapêuticas limitadas (vancomicina, linezolida, daptomicina, ceftarolina, tedizolida)
• Pode causar desde foliculites e abscessos até sepsis, endocardite, pneumonia necrosante, osteomielite
• Toxinas (PVL — leucocidina de Panton-Valentine) associadas a infecções graves de tecidos moles em jovens saudáveis
• Transmissão fácil: contato direto, fômites, colonização nasal assintomática (~30% da população)

Fatores de risco

Contexto	Fatores
Saúde	Internação recente, cirurgia, cateteres, sondas, diálise, imunossupressão, antibioticoterapia prévia
Comunidade	Contato pele a pele (esportes de contato), compartilhar toalhas/equipamentos, moradia coletiva (quartéis, presídios, abrigos), higiene precária, ferimentos cutâneos
Contato domiciliar	Familiar com infecção/colonização por MRSA

Manifestações clínicas

Pele/tecidos moles: "picada de aranha" que evolui para abscesso furunculoso, celulite, carbúnculo, ferida cirúrgica infectada. Invasiva: febre >38°C, taquicardia, taquipneia, hipotensão, confusão — sugerem bacteremia/sepsis.

Diagnóstico

• Cultura de pus, sangue, escarro, líquido sinovial + antibiograma
• PCR para mecA/mecC (resultado em horas)
• Triagem de colonização nasal (swab) em internados de risco

Tratamento

• Abscesso simples: drenagem cirúrgica +/− antibiótico oral (sulfametoxazol-trimetoprima, doxiciclina, clindamicina — se sensível)
• Infecção invasiva: vancomicina EV (ajuste por AUC/MIC), alternativas: linezolida, daptomicina (não para pneumonia), ceftarolina
• Duração: 2 semanas para bacteremia não complicada; 4–6 semanas para endocardite/osteomielite
• Descolonização: mupirocina nasal 2% 2x/dia × 5 dias + banhos com clorexidina 4% (controversa na comunidade)

Prevenção

• Higiene das mãos (álcool 70% ou água/sabão)
• Cobrir feridas; não compartilhar itens pessoais
• Limpeza de superfícies e equipamentos compartilhados
• Em hospitais: precauções de contato, isolamento, triagem ativa, stewardship de antimicrobianos