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Medicamentos que Pioram a Síndrome das Pernas Inquietas (SPI)

SPI: necessidade irresistível de mover pernas à noite/repouso. Causa exata desconhecida (genética, ferro, dopamina). Vários fármacos precipitam ou agravam sintomas.

Medicamentos de Prescrição Associados a Piora da SPI

• Antieméticos dopaminérgicos antagonistas: Metoclopramida, proclorperazina, prometazina — bloqueiam D2 → piora SPI.
• Antipsicóticos/Neurolépticos: Haloperidol, risperidona, olanzapina — antagonismo D2.
• Antidepressivos (maioria): ISRS (fluoxetina, sertralina), IRSN (venlafaxina), tricíclicos (amitriptilina) — aumentam serotonina → inibição dopaminérgica → piora SPI. Exceção: bupropiona (NDRI) geralmente neutra/melhora.
• Anticonvulsivantes antigos: Fenitoína, carbamazepina, ácido valproico — alguns relatos de piora.
• Anti-hipertensivos centrais: Clonidina, metildopa — reduzem dopamina.
• Bloqueadores H2: Ranitidina, cimetidina — relatos de indução SPI.

OTC: O Vilão Oculto

Difenidramina (anti-histamínico sedativo em remédios de alergia/frio/sono OTC): Estudo Johns Hopkins (2008): em pacientes com SPI conhecida, difenidramina piorou sintomas 3-4x. Pacientes com SPI têm mais receptores H1 no SNC. Evite todo OTC com difenidramina/doxilamina se tem SPI.

Substâncias de Estilo de Vida

• Cafeína: Antagonista adenosina → piora SPI e sono. Evite após 12h.
• Álcool: Início sedativo → rebote fragmentação sono + piora SPI na 2ª metade noite.
• Tabaco: Nicotina estimula → piora SPI; abstinência noturna também.

Abordagem Clínica

1. Revisar TODOS medicamentos/OTC/suplementos em paciente com SPI nova ou piorada.
2. Substituir offending agents (ex: trocar ISRS por bupropiona/mirtazapina; antiemético por ondansetrona).
3. Corrigir ferritina (<75 ng/mL → ferro IV/oral).
4. Agonista dopaminérgico (pramipexol/ropinirol) ou gabapentinoide (gabapentina/pregabalina) como tratamento base.

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