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Ruptura de Tendão no Pescoço: Causas, Sintomas, Tratamento e Recuperação

Anatomia e mecanismo de lesão

O pescoço contém múltiplos tendões: esternocleidomastoideo, escalenos, esplênio, trapézio, levador da escápula, longos do pescoço/cabeça, além dos tendões dos músculos supra-hioideos e infra-hioideos. Ruptura tendínea cervical é rara (tendões curtos, boa vascularização, proteção óssea), ocorrendo por:

• Trauma direto/indireto: Chicote (aceleração-desaceleração), queda, impacto esportivo (rugby, futebol americano, artes marciais)
• Esforço excêntrico violento: Levantamento de carga pesada com pescoço em posição vulnerável
• Fatores predisponentes: Idade (>40 anos: degeneração colágeno, vascularização ↓), hipotireoidismo, gota, uso crônico de corticosteroides, fluoroquinolonas, diabetes, tipo sanguíneo O (estudos sugerem associação com rupturas tendíneas), doenças do colágeno (Ehlers-Danlos)
• Iatrogênico: Injeção intratendínea de corticosteroide (enfraquece matriz colágena)

Sintomas

• Estalo/snap audível no momento da lesão (referido pelo paciente)
• Dor intensa, imediata, localizada
• Impotência funcional: incapacidade de mover o pescoço na direção da ação do músculo lesionado (ex: rotação contralateral em ruptura esternocleidomastoideo; flexão em ruptura longos do pescoço)
• Edema, equimose, depressão palpável no trajeto do tendão (sinal do "degrau")
• Espasmo muscular reflexo (torcicolo antálgico)
• Sintomas radiculares se hematoma comprimir raiz nervosa (raro)

Diagnóstico

• Clínico: História + exame (palpação, testes resistidos, amplitude movimento)
• Ultrassom musculoesquelético (US MSK): Exame de escolha. Dinâmico, barato, sem radiação. Mostra descontinuidade fibras, hematoma, retração tendínea, comparação bilateral.
• RM cervical: Se suspeita de lesão associada (disco, ligamentos, medula) ou planejamento cirúrgico. Melhor para tendões profundos (longos do pescoço).
• Rx: Exclui fratura, luxação, calcificações.

Tratamento

Conservador (maioria das rupturas parciais e completas de tendões cervicais acessórios)

• Fase aguda (0-2 sem): Imobilização relativa (colar cervical macio curto período se dor intensa), analgesia (paracetamol, dipirona, AINEs tópicos/orais), gelo, fisioterapia analgésica (laser, ultrassom, TENS), mobilização passiva suave.
• Fase subaguda (2-6 sem): Alongamento progressivo, fortalecimento isométrico → isotônico leve, correção postural, terapia manual, exercícios proprioceptivos cervicais.
• Fase crônica (>6 sem): Fortalecimento funcional, retorno a esportes/atividades, prevenção recidiva.

Cirúrgico (indicado em)

• Ruptura completa do tendão do esternocleidomastoideo com retração significativa e deformidade estética/funcional
• Ruptura de tendões longos do pescoço com instabilidade segmentar
• Falha do tratamento conservador bem conduzido por 3-6 meses
• Neurovascular compromise
• Técnica: Reinserção óssea (âncoras), enxerto tendíneo (auto/alo) se gap grande, transferência tendínea.

Recuperação e prognóstico

• Rupturas parciais: 6-12 semanas para retorno pleno
• Rupturas completas conservadoras: 3-6 meses
• Pós-cirúrgico: 4-6 meses (protocolo protegido inicial)
• Complicações: aderências, rigidez cervical, dor crônica, síndrome dolorosa miofascial, recidiva
• Fatores favoráveis: idade jovem, não fumante, adesão à reabilitação, sem comorbidades

Prevenção

• Fortalecimento cervical regular (isometria em 4 direções, 3x/semana)
• Aquecimento pré-esportivo com mobilidade cervical
• Técnica correta em levantamento de peso (queixo neutro, core ativo)
• Ergonomia: monitor na altura dos olhos, pausas ativas a cada 40-50 min
• Controle de comorbidades (tireoide, diabetes, gota)
• Evite injeções de corticosteroides em tendões