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Disfunção Erétil (Ereções Moles): Causas Vasculares, Hormonais, Neurológicas e Psicogênicas

Fisiologia da Ereção: Revisão Rápida

Estímulo (psicogênico/reflexo) → NO (óxido nítrico) → cGMP → relaxamento muscular liso cavernoso → influxo arterial → compressão venosa (mecanismo veno-oclusivo) → rigidez. Qualquer falha nessa cascata → DE.

Classificação Etiológica (Frequentemente Multifatorial)

1. Vascular (Causa Orgânica Mais Comum — 50–70%)

• Arterial: Aterosclerose (hipertensão, dislipidemia, diabetes, tabagismo, sedentarismo) → redução fluxo pudendo/cavernoso. DE é "sentinela" de doença arterial coronariana (3–5 anos antes do evento cardíaco).
• Venosa (Fuga Venosa): Falha no mecanismo de oclusão venosa → incapacidade de manter rigidez. Trauma, cirurgia pélvica, doença de Peyronie.

2. Hormonal / Endócrina

• Hipogonadismo (testosterona baixa): Reduz libido e modula via NO. Não causa DE isolada na maioria, mas contribui.
• Hiperprolactinemia: Suprime GnRH → hipogonadismo secundário.
• Tireoidopatias: Hipo e hipertireoidismo associados a DE (mecanismos vasculares, neurológicos, hormonais).
• Diabetes Mellitus: Neuropatia autonômica + endoteliopatia + hipogonadismo → 35–50% dos diabéticos têm DE (início 10–15 anos antes que não diabéticos).

3. Neurológica

• Doenças desmielinizantes (EM), AVC, Parkinson, Alzheimer, trauma medular (T10–S2), cirurgia pélvica (prostatectomia radical, retal) → lesão nervos cavernosos.

4. Iatrogênica / Medicamentosa

• Anti-hipertensivos: β-bloqueadores, tiazidas, clonidina (maior risco). IECA/BRA/CCB — menor risco.
• Psicotrópicos: ISRS/IRSN (30–60% disfunção sexual), antipsicóticos (hiperprolactinemia), benzodiazepínicos.
• Antiandrógenos, finasterida/duasterida, opioides, cimetidina, espironolactona.
• Esteroides anabólicos (supressão eixo HPT).

5. Psicogênica (10–20% casos puros; comorbida na maioria)

• Ansiedade de desempenho, depressão, estresse crônico, baixa autoestima, trauma sexual, conflitos relacionais.
• Característica: ereções matinais/noturnas preservadas, DE situacional (com parceira, não masturbação), início súbito.

6. Doença de Peyronie

• Placas fibrosas na túnica albugínea → curvatura, dor, encurtamento, instabilidade mecânica → DE (vascular + psicogênico).

Abordagem Diagnóstica Estruturada

1. História sexual detalhada (IIEF-5), médica, medicamentosa, hábitos.
2. Exame físico: genital (Peyronie, hipogonadismo), vascular (pulso femoral/poplíteo/dorsal do pé), neurológico (reflexo bulbo-cavernoso).
3. Exames laboratoriais: glicemia/HbA1c, lipidograma, testosterona total/livre (manhã), LH, FSH, prolactina, TSH.
4. Testes especializados (se indicado): Doppler peniano dinâmico (vascular), biotesiometria (neurológico), rigidez noturna (RigiScan).

Tratamento: Escalonado e Personalizado

• Estilo de vida: Parar fumar, exercício aeróbico 150 min/sem, dieta mediterrânea, peso saudável, sono, álcool moderado.
• Otimização comorbidades: Controle pressórico, glicêmico, lipídico; revisão medicamentosa (trocar classes se possível).
• Terapia de 1ª linha: Inibidores PDE5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil, avanafil) — eficácia 60–80%. Tadalafil 5 mg/dia (contínuo) melhora endotélio.
• 2ª linha: Injeção intracavernosa (alprostadil ± fentolamina), bomba de vácuo.
• 3ª linha: Prótese peniana (malleável / inflável) — satisfação >90%.
• Psicoterapia / Terapia sexual: Essencial se componente psicogênico (TCC, foco sensorial, comunicação).
• Reposição de testosterona: Só se hipogonadismo bioquímico + sintomas; monitorar hematócrito, PSA, fertilidade.