Efeitos Colaterais da Prednisona em Idosos: Riscos Específicos e Monitoramento

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Efeitos Colaterais da Prednisona em Idosos: Riscos Específicos e Monitoramento

Por Que Idosos São Mais Vulneráveis

Prednisona (corticoide sistêmico) tem efeitos dose-dependentes. Idosos têm: menor reserva fisiológica, polifarmácia, comorbidades (diabetes, hipertensão, osteoporose, gastrite), metabolismo alterado. Efeitos que são leves em jovens podem ser graves ou fatais em idosos.

Principais Efeitos Colaterais no Idoso

Condutas Práticas para Minimizar Riscos

Menor dose eficaz pelo menor tempo possível.
Dose única matinal (mimetiza ritmo circadiano, reduz supressão adrenal).
Desmame gradual se uso > 2-3 semanas — nunca pare abruptamente (crise adrenal).
Check-list de monitoramento: PA, glicemia, peso, edema, pele, humor, fezes (sangue), visão.
Revisão de medicamentos: suspender AINEs, ajustar anti-hipertensivos, hipoglicemiantes.

Quando Procurar Emergência

Dor abdominal intensa + fezes escuras/vômito com sangue.
Confusão mental aguda, alucinações.
Falta de ar súbita, dor no peito.
Febre alta (infecção mascarada).
Queda com suspeita de fratura.

Sistema	Efeitos	Gravidade / Ação
Neurológico / Psiquiátrico	Insônia, agitação, ansiedade, depressão, psicose, confusão mental, alteração de humor	Alto risco de quedas, piora cognitiva. Avaliar dose, horário (manhã), associar melatonina se insônia.
Pele	Atrofia cutânea, equimoses espontâneas, petéquias, cicatrização lenta, estrias	Fragilidade extrema. Proteção solar, hidratação, evitar traumas.
Visão	Catarata subcapsular posterior, glaucoma, visão turva/dupla	Oftalmologia a cada 6-12 meses se uso > 3 meses.
Cardiovascular	Hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, edema, trombose	Monitorar PA diariamente. Ajustar anti-hipertensivos. Baixo sódio.
Metabólico	Hiperglicemia (diabetes esteroide), dislipidemia, ganho de peso central, resistência à insulina	Glicemia de jejum semanal no início. Ajustar hipoglicemiantes/insulina.
Gastrointestinal	Gastrite, úlcera péptica, sangramento digestivo, pancreatite	IBP (omeprazol) profilático se > 7-10 dias ou fatores de risco (AAS, AINE, H. pylori, idade > 65).
Músculo-esquelético	Osteoporose, fratura vertebral/quadril, miopatia proximal, necrose avascular de fêmur	Cálcio 1200mg + Vit D 800-2000 UI/dia. Densitometria anual. Bisfosfonato se alto risco.
Imunológico	Infecções oportunistas (candidíase, herpes zoster, TB reativação), mascaramento de sinais inflamatórios	Vacinas inativadas OK. Vacinas vivas contraindicadas. PPD se risco TB.