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Herpes Genital nos Pequenos Lábios: Sinais Clínicos e Diagnóstico Diferencial

Anatomia e vulnerabilidade

Pequenos lábios (labia minora): pregas cutâneas finas, vascularizadas, sem tecido adiposo, ricas em terminações nervosas. Local frequente de lesões herpéticas pela fricção durante relação sexual e umidade local.

Evolução das lesões (HSV-1 ou HSV-2)

1. Pródromo (horas–dias): formigamento, queimação, prurido, dor local.
2. Vesículas: pequenas bolhas (1–2 mm) agrupadas em "buquê", base eritematosa, conteúdo claro → amarelado. Rompem em 24–48 h.
3. Úlceras: erosões rasas, bordas bem definidas, fundo rosado, dolorosas (micção ardida). Podem coalescer.
4. Crosta: 3–4 dias após úlceras; crosta amarelada, friável, pruriginosa.
5. Cicatrização: 7–14 dias total; sem cicatriz se não houver infecção bacteriana secundária.

Lesões "em beijo" (kissing lesions)

Úlceras opostas nas faces médias dos pequenos lábios (contato entre superfícies). Sugestivo de herpes, mas também visto em sífilis primária (cancro duro) — diagnóstico diferencial obrigatório.

Diagnóstico definitivo

• PCR em swab da lesão (gold standard: sensibilidade > 95%, tipifica HSV-1/2).
• Cultura viral (menor sensibilidade, mais lenta).
• Teste rápido de antígeno (baixa sensibilidade; não recomendado como único).
• Sorologia (IgG HSV-1/2): indica infecção passada, não lesão ativa.

Diagnósticos diferenciais principais

Condição	Características distintivas
Sífilis primária	Úlcera única, indolor, base limpa, bordas elevadas (cancro duro); adenopatia inguinal bilateral, móvel, não supurada.
Cancroide	Úlcera purulenta, dolorosa, bordas irregulares, fundo granuloso; adenopatia supurativa (bubão).
Linfogranuloma venéreo	Pápula transitória → úlcera indolor → bubão inguinal/femoral fixo, fistulizado.
Doença de Behçet	Úlceras orais/genitais recorrentes + uveíte, lesões cutâneas, artrite; pathergia +.
Vulvite de contato	Eritema, edema, prurido intenso, vesículas finas; história de exposição a irritante/alérgeno (sabonete, látex, espermicida).

Tratamento episódico

• Aciclovir 400 mg 3×/dia × 5 dias OU valaciclovir 1 g 2×/dia × 5 dias OU famciclovir 250 mg 3×/dia × 5 dias.
• Iniciar no pródromo para melhor resultado.

Terapia supressiva (se ≥ 6 surtos/ano)

• Aciclovir 400 mg 2×/dia, valaciclovir 500 mg 1×/dia ou famciclovir 250 mg 2×/dia por 6–12 meses. Reavaliar anualmente.