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Tipos de Tendinite do Punho: Diagnóstico Diferencial por Compartimento

Tendinopatias do Punho: Anatomia Topográfica Define o Diagnóstico

Punho = 6 compartimentos dorsais + 3 volares. Cada tendinopatia tem anatomia, mecanismo esportivo e teste clínico específicos. Diagnóstico precoce + modificação de atividade + AINEs + órtese = base do tratamento. Atraso → instabilidade, ruptura, cirurgia.

Principais Tendinopatias por Localização

1. Tendinopatia do Extensor Ulnar do Carpo (ECU) — 6º Compartimento Dorsal

• Esportes: raquete, golfe, remo (desvio ulnar + extensão forçada)
• Clínica: dor ulnar aguda, sensibilidade sobre sulco ECU (processo estiloide ulnar)
• Teste provocativo: desvio ulnar ativo contra resistência em extensão → dor
• Complicação: subluxação ECU (instabilidade do retináculo) → "clique" palpável

2. Tenossinovite de De Quervain — 1º Compartimento Dorsal (APL + EPB)

• População: mulheres pós-parto (segurar bebê), raquete, remo, digitação
• Clínica: dor/edema sobre estiloide radial
• Teste de Finkelstein: punho fechado sobre polegar + desvio ulnar passivo → dor intensa trajeto APL/EPB
• DD: artrose trapézio-metacarpiana (rizartrose) — RX diferencia

3. Síndrome de Interseção — Cruzamento 1º/2º Compartimentos Dorsais

• Local: 4 cm proximal à articulação radiocarpiana, face dorsal-radial
• Esportes: levantamento de peso, esqui, raquete (extensão + desvio radial repetido)
• Clínica: dor, crepitação ("couro cabeludo") à palpação ativa
• Apelido: "tendinite cruzada" — fricção APL/EPB vs. ECRL/ECRB

4. Tendinite do Flexor Radial do Carpo (FRC) — Compartimento Volar Radial

• Mecanismo: flexão + desvio radial repetido; trajeto ósseo tortuoso → fricção
• Clínica: dor volar-radial, sensibilidade trajeto FRC, piora com flexão+desvio radial resistido
• Esportes: ginástica, escalada, ciclismo (apoio em guidão)

5. Tendinite do Flexor Ulnar do Carpo (FUC) — Compartimento Volar Ulnar

• Clínica: dor aspecto ulnar, piora com flexão + desvio ulnar
• DD: síndrome do túnel do carpo, lesão TFCC, fratura gancho do hamato

Abordagem Diagnóstica Estruturada

1. Histórico: esporte, gesto técnico, evolução temporal
2. Palpação sistemática dos 6 compartimentos dorsais + 3 volares
3. Testes provocativos específicos (Finkelstein, ECU, interseção, FRC, FUC)
4. US dinâmico: espessamento tendíneo, fluido sinovial, hiperemia (Doppler), subluxação
5. RM: se US inconclusivo ou suspeita de lesão óssea/ligamentar associada

Tratamento Escalonado

1. Repouso relativo + órtese posicional (imobiliza tendão afetado) + AINE tópico/sistêmico → 2-4 sem
2. Fisioterapia: excêntricos, mobilização neural, correção biomecânica
3. Infiltração guiada por US (corticoide + anestésico) — máx 2-3/ano
4. Cirurgia (tenólise, release retináculo, descompressão) — falha conservadora 6 meses

Pérola Clínica

Lado ulnar = diagnóstico mais complexo (anatomiavariável, apresentação atípica). RM frequente. Encaminhe cedo. Cirurgia evitável com diagnóstico precoce.