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Dor na Planta do Pé ao Correr: Diagnóstico Diferencial e Conduta por Região

Dor na sola do pé (planta) durante/after corrida tem etiologias distintas por localização anatômica. Identificar a região dolorosa direciona o diagnóstico e o tratamento.

Mapa da Dor Plantar no Corredor

1. Calcanhar Medial / Plantar (Origem Fáscia Plantar)

• Fascite Plantar (Fasciopatia): #1 causa. Dor "primeiro passo" matinal, melhora aquecimento, piora pós-corrida/longa permanência. Pé plano/cavo, encurtamento tríceps sural, sobrecarga treino.
• Esporão de Calcâneo: Ossificação entese fáscia. **Não dói por si**; dor = fascite associada. Rx mostra esporão, mas muitos assintomáticos têm.
• Apofisite Calcânea (Doença de Sever): **Adolescentes 8-14 anos**. Dor calcâneo posterior/inferior, piora corrida/salto. Fratura estresse placa crescimento. Repouso relativo, heel lift, alongamento.
• Fr. Estresse Calcâneo: Corredores volume alto, osteopenia, RA. Dor difusa calcâneo, hop test +, edema RM. Bota imobilizadora 6-8 sem.

2. Arco Medial (Corpo da Fáscia Plantar / Nervo Tibial Posterior)

• Fascite Plantar (corpo): Dor ao longo arco, piora dorsiflexão dedos (teste Windlass +).
• Tendinopatia Tibial Posterior: Dor atrás maléolo medial + arco. Pé plano valgo adquirido. Fraqueza inversão, "too many toes sign".
• Síndrome Túnel do Tarso: Parestesia/queimação planta medial + Tinel maléolo medial. Compressão nervo tibial posterior.
• Neurite Baxter (1º ramo lateral plantar medial): Dor calcânea medial + parestesia borda medial. Mimetiza fascite.

3. Antepé: Cabeças Metatarsais (Metatarsalgia)

• Metatarsalgia Mecânica: Sobrecarga 2º/3º metatarso (pé cavo, hálux valgo curto, 1º raio hipermobile, calçado minimalista/desgaste). Dor "pedra no sapato", calosidade plantar.
• Neuroma Morton (3º espaço): Queimação/dormência 3º/4º dedos. Mulder's click +. Caixa dedos larga + metatarsal pad.
• Fr. Estresse Metatarsos (2º/3º > 4º/5º): Dor focal osso, edema dorsal, hop test +. RM precoce. Bota 6 sem.
• Sesamoidite (1º metatarso): Dor sob 1º metatarso (sesamoides). Dança, salto, corrida antepé. Órtese descarga 1º raio.
• Artrite MTP (1º dedo - Hallux Rigidus / Gota): Rigidez, dor fim curso dorsiflexão, osteófitos.

4. Região Lateral Pé (Base 5º Metatarso / Cuboide / Perôneos)

• Fr. Estresse Base 5º Metatarso (Jones): Zona vascular watershed. **Alto risco não união.** Bota sem carga 6-8 sem / Cirurgia (parafuso) atletas.
• Síndrome do Cuboide: Subluxação cuboide → dor lateral pé, "clunk" médio pé. Manipulação + taping + fortalecimento perôneos.
• Tendinopatia Perônea Longo/Breve: Dor posterior maléolo lateral + lateral pé. Instabilidade lateral tornozelo.

Abordagem Clínica Passo a Passo

1. Localize: "Aponte com um dedo onde dói mais."
2. História: Início, progressão, horário, calçado, treino, terreno, sintomas neurológicos/vasculares.
3. Exame: Palpação óssea/tecidos moles, ADM tornozelo/MTP, testes provocativos (Windlass, Hop, Tinel, Mulder, Gaveta Lisfranc), força intrínsecos/extrínsecos, biomecânica estática/dinâmica.
4. Imagem (se indicado): Rx (osso, alinhamento) → US (fáscia, tendões, nervos, bursas) → RM (edema medular, fratura estresse oculto, Lisfranc, SNC).

Tratamento: Princípios Unificadores

• Descarga da estrutura lesionada (modificação treino, calçado, órtese, bota).
• Controle inflamação/dor (gelo, AINEs tópicos/curtos, infiltração se indicado).
• Reabilitação direcionada: Alongamento cadeia posterior, fortalecimento intrínsecos pé, excêntricos tríceps sural, propriocepção, controle motor quadril/joelho (valgo dinâmico → pronação).
• Correção fatores extrínsecos: Tênis adequado (tipo pé, drop, amortecimento), palmilha (suporte arco, metatarsal pad, descarga zona), progressão carga 10%/sem.
• Retorno à corrida: Critérios funcionais (sem dor ADL, hop test, força simétrica) → walk-run progressivo.

Sinais de Alerta: Encaminhamento Imediato

• Dor noturna / repouso progressiva.
• Incapacidade apoio.
• Edema importante, equimose, deformidade.
• Sinais neurológicos (dormência, fraqueza, reflexos alterados).
• Sinais vasculares (palidez, frio, pulso diminuído).
• Febre + calor local (infecção).
• Não melhora 4-6 semanas tratamento conservador bem executado.

Resumo Rápido por Local

Local	Top 3 Diagnósticos	Teste Chave	Tratamento Inicial
Calcanhar medial	Fascite, Sever (adolec), Fr. estresse calcâneo	Windlass, Hop test, Rx/RM	Alongamento, heel lift, palmilha arco, excêntricos
Arco medial	Fascite corpo, Tib. Posterior, Túnel Tarso, Baxter	Windlass, Tinel maléolo med, força inv.	Órtese suporte arco, fortalecimento tib post, neural glides
Antepé (2º-3º metat)	Metatarsalgia, Neuroma Morton, Fr. estresse	Palpação cabeça metat, Mulder, Hop test	Calçado wide + metatarsal pad, descarga 1º raio, excêntricos
Lateral (base 5º metat)	Fr. Jones, Cuboide, Perôneos	Palpação base 5º, Hop test, estabilidade tor.	**Bota sem carga (Jones)**, manipulação cuboide, fort. perôneos