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Lesão Nervosa no Joelho: Opções de Tratamento, de Conservador a Cirúrgico

Lesões nos Nervos Peroneal, Safeno, Tibial e Femoral

Dano nervoso ao redor do joelho pode resultar de trauma, cirurgia, compressão ou doença sistêmica. O tratamento é adaptado ao nervo específico, causa e gravidade.

Manejo Conservador

• Fisioterapia: Fortalecimento, treinamento de marcha, exercícios de deslizamento nervoso.
• Talas/órteses: Órtese pé-tornozelo (AFP) para pé caído; manga de joelho para neuropatia por compressão.
• Medicamentos: Agentes neuropáticos (gabapentina, pregabalina, duloxetina, amitriptilina); curso curado de AINEs para componente inflamatório.
• Injeções: Corticosteroide para neurite compressiva; hidrodiisseção guiada por ultrassom para entrapamento.
• Estimulação elétrica: NMES ou TENS para reeducação muscular e modulação da dor.

Opções Cirúrgicas

• Neurolise: Liberação de tecido cicatricial ou bandas fascial comprimindo o nervo.
• Reparo/enxerto nervoso: Suture direta ou enxerto autólogo (nervo sural) para transeção.
• Transferência nervosa: Redirecionamento de um nervo doador redundante (por exemplo, tibial para peroneal) para perda irreversível.
• Descompressão: Liberação da cabeça da fíbula para entrapamento do peroneal comum.

Cronograma de Recuperação por Grau de Lesão

Grau de Lesão	Recuperação Esperada
Neuropraxia (bloqueio de condução)	Semanas a 3 meses
Axonotmese (perda de axônio, bainha intacta)	3–12 meses (1 mm/dia de regeneração)
Neurotmese (transeção completa)	Requer cirurgia; 12–24+ meses, frequentemente incompleta

Fatores Prognósticos

• Idade, diabetes, tabagismo, tempo até o tratamento.
• Diagnóstico precoce (EMG/NCS em 3–4 semanas) melhora o tempo cirúrgico.

Cuidados multidisciplinares (ortopedia, neurologia, fisioterapia, tratamento da dor) otimizam o retorno funcional.