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Lesão da Cartilagem do Joelho: Tratamento e Recuperação

Lesão da Cartilagem do Joelho (Lesões Condrais/Osteocondrais): Manejo e Prognóstico

O dano à cartilagem articular do joelho varia de fissuras superficiais a defeitos de espessura total com envolvimento ósseo. "Cartilagem quebrada" é um termo leigo; a classificação precisa guia o tratamento.

Classificação (Graduação ICRS)

• Grau 1: Amolecimento/inchaço
• Grau 2: Fissuras superficiais/fragmentação <1,5 cm
• Grau 3: Fissuras profundas >1,5 cm até o osso subcondral
• Grau 4: Defeito de espessura total expondo osso subcondral
• Fratura osteocondral: Fragmento de cartilagem + osso (trauma)

Manejo Não Operativo (Primeira Linha para a Maioria)

• Modificação de atividade: Evite impacto (corrida, salto); substitua por ciclismo, natação, elíptico.
• Fisioterapia: Fortalecimento de quadríriceps/quadril, treinamento neuromuscular, reeducação da marcha. Núcleo do tratamento.
• Perda de peso: Cada 1 kg ↓ → 4 kg ↓ de carga na articulação do joelho.
• Ortese: Ortese descarregadora para doença unicompartimental (medial > lateral).
• Farmacológico: AINEs orais, diclofenaco tópico, paracetamol. Corticosteroides intra-articulares (surto de curto prazo). Ácido hialurônico intra-articular (evidência moderada, resposta variável).
• Ortobiológicos (emergentes): PRP, BMAC, MSCs — promissores, mas não padrão; o seguro raramente cobre.

Opções Cirúrgicas (Falha do Não-Operativo / Sintomas Mecânicos)

Procedimento	Indicação	Recuperação
Condroplastia (desbridamento)	Sintomas mecânicos (retalho, corpo livre); Grau 2-3	4-6 semanas
Microfratura / Nanofratura	Defeito de espessura total <2-3 cm²; jovem, ativo	6-12 meses (formação de fibrocartilagem)
OATS / Mosaicplastia	Defeito 1-4 cm²; plugs osteocondrais de zona não suportadora de peso	6-9 meses
MACI (Implantação de Condrócitos Autólogos Induzida por Matriz)	Defeito 2-10 cm²; falha prévia; dois estágios	9-12+ meses
Alografo Osteocondral	Defeitos grandes >3 cm², lesões bipolares, revisão	12+ meses
Realinhamento (HTO, DFO)	Malalignamento + desgaste unicompartimental	6-12 meses

Prognóstico e Perspectiva a Longo Prazo

• A cartilagem tem nenhuma capacidade intrínseca de cura (avascular, aneural, alinfática).
• Não operativo: Muitos se estabilizam; alguns progridem para osteoartrite ao longo de anos.
• Cirúrgico: 70-85% bom-excelente em 5-10 anos para pacientes adequadamente selecionados.
• Fatores de risco para osteoartrite: Defeitos grandes, malalignamento, histórico de meniscectomia, obesidade, instabilidade.
• Retorno ao esporte: Altamente variável; atletas de elite frequentemente não retornam ao nível anterior após grande cirurgia de cartilagem.

Mensagem Principal

Danos à cartilagem do joelho raramente causam perda da perna. O manejo moderno preserva a função por décadas. Fisioterapia precoce, controle de peso e modificação de atividade são as intervenções mais impactantes para a maioria dos pacientes.