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Febre Após Cirurgia de Prótese de Joelho: Duração, Causas e Quando se Preocupar

Febre Após Artroplastia Total do Joelho (ATJ): Padrões Esperados vs. Preocupantes

Febre baixa é comum após ATJ. Distinguir resposta fisiológica de infecção é crítico.

Febre Pós-operatória Esperada

• Incidência: 30-50% dos pacientes.
• Momento: Pico no 1º-2º dia pós-operatório (DPO).
• Magnitude: Tipicamente <38,5 °C (101,3 °F).
• Duração: Resolve até DPO 3-4.
• Mecanismo: Trauma cirúrgico → liberação de citocinas (IL-6, TNF-α) → redefinição hipotálamo; atelectasia (controverso).

Sinais de Alerta para Infecção (IPI — Infecção Periarticular)

• Febre >38,5 °C (101,3 °F) persistindo >DPO 3-4
• Febre recorrendo após período afebril
• Febre + preocupações na ferida (desidência, drenagem purulenta, eritema >2 cm, calor)
• Febre + sinais articulares (dor crescente, inchaço, efusão, ROM diminuído)
• Febre + sinais sistêmicos (calafrios, arrepios, taquicardia, hipotensão, confusão)
• Marcadores inflamatórios elevados: CRP >100 mg/L em DPO 2-3 (pico normal), VSH aumentando, leucócitos >12.000 com desvio à esquerda

Outras Causas de Febre Pós-ATJ

• Infecção do trato urinário (relacionada a cateter)
• Pneumonia / atelectasia
• TVP/EP (febre baixa possível)
• Febre por drogas (antibióticos, opioides)
• Reação transfusional
• Surto autoimune subjacente

Investigação Diagnóstica para IPI Suspeita

1. Soro: CRP, VSH, leucócitos, diferencial.
2. Artrocentese (padrão-ouro): Contagem celular, diferencial (%PMN), cultura, alfa-defensina, tira de esterase leucocitária.
3. Imagem: RX (linha de base), RM com redução de artefato metálico (MARS), escintigrafia com leucócitos marcados, PET-CT.
4. Critérios MSIS 2018: Maior (fístula sinusal, mesmo organismo 2+ culturas) / Menor (CRP/VSH elevados, marcadores sinoviais, histologia).

Algoritmo de Ação

• DPO 1-2, T <38,5 °C, aspecto bom → observar, espirômetro de incentivo, mobilização precoce.
• DPO 3+, T >38,5 °C ou qualquer sinal de alerta → notificar cirurgião; iniciar investigação.
• Preocupação com ferida a qualquer momento → avaliação cirúrgica urgente.

A maioria das febres pós-ATJ é benigna. Monitoramento estruturado com limites claros garante detecção precoce de IPI sem supertestagem.