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Componentes da Cirurgia de Substituição Total do Joelho: Entenda o Procedimento

A cirurgia de substituição do joelho é uma das maiores e mais complexas cirurgias realizadas por cirurgiões ortopédicos. Embora tenha se tornado quase comum, ainda é uma cirurgia séria e maior que envolve corte e remoção de grandes seções ósseas, implantação de dispositivo protético e reabilitação longa e dolorosa. Apesar dos inconvenientes, relata-se que mais de 95% dos submetidos à operação experimentam redução significativa da dor e aumento na qualidade de vida.

A Cirurgia: Estágio 1

No primeiro estágio, o cirurgião usa anestesia geral para dormir o paciente, e monitores acompanham os sinais vitais durante a operação. Após preparação e drapagem adequadas, o cirurgião faz uma incisão de 10 a 20 cm, dependendo do tipo de substituição e necessidades do cirurgião. Retratores mantêm a incisão aberta e afastam pele e tecidos moles do local cirúrgico. Um bisturi elétrico (bovie) cauteriza vasos sanguíneos que sangram. Uma vez exposta a articulação e posicionados os retratores, inicia o próximo estágio.

Estágio 2

Neste ponto, o cirurgião examina a articulação e usa um rongeur para raspar osteófitos (esporões ósseos) que não serão removidos na cirurgia. Em seguida, emprega "gabaritos" ou instrumentos de corte ósseo para cortar os ossos patelares, a tíbia e as superfícies femorais do joelho, removendo-os do paciente. O bisturi elétrico mantém o sangramento mínimo. A prótese é colocada na cavidade articular e marcam-se os locais para perfuração.

Estágio 3

Uma serra óssea modela as extremidades dos ossos expostos para melhor encaixe da prótese. Após ajuste adequado, uma furadeira perfura o osso remanescente, onde parafusos fixarão a prótese ao osso vivo. Uma camada espessa de cimento ósseo é aplicada ao osso exposto, e a prótese é encaixada na articulação. Um martelo e pinos metálicos são então golpeados através da prótese nos ossos da coxa e perna, fixando-a com pinos e cimento.

Estágio 4

O cirurgião inicia o meticuloso processo de reanexar tendões e ligamentos, e fechar as camadas de músculo e tecido realinhadas ao novo joelho. Vários tipos de suturas são usados; a maioria permanece no paciente até serem absorvidas ou são permanentes. A camada externa final de pele e tecido geralmente é fechada com grampos, removidos cerca de 12 a 14 dias após a cirurgia.

Equívocos

Um equívoco sobre a cirurgia de substituição do joelho é que, por ter se tornado mais comum e geralmente não durar mais que algumas horas, seria um procedimento simples e não perigoso. Isso está longe da verdade. O choque no corpo é significativo, pois grandes seções ósseas são cortadas e removidas, e o manuseio bruto, necessário na substituição articular, causa danos aos tecidos circundantes. Sangramento pode tornar-se profuso, e transfusões sanguíneas durante esta cirurgia são comuns. Infecção é uma possibilidade real, e há sempre pequena chance de resultados menos ideais. Na grande maioria dos casos, porém, a cirurgia de substituição do joelho é segura e melhora significativamente a qualidade de vida do paciente.