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Prótese de Joelho em Crianças: Indicações, Riscos e Resultados

Visão Geral

A artroplastia total do joelho (ATJ) em crianças e adolescentes é extremamente rara, reservada para destruição articular em estágio terminal quando todas as medidas conservadoras falharam.

Indicações

• Trauma grave (ex.: fraturas cominutivas com dano à placa de crescimento).
• Artrite idiopática juvenil (AIJ) com destruição articular irreversível.
• Transtornos congênitos ou do desenvolvimento (ex.: síndrome de Larsen, osteogênese imperfeita).
• Ressecção tumoral que requer reconstrução articular.
• Cirurgias anteriores falhadas (osteotomia, artrodese).

Considerações Especiais

• Placas de Crescimento: Implantes podem cruzar a fise, afetando o comprimento do membro; próteses modulares/expansíveis são às vezes usadas.
• Qualidade Óssea: Osso osteoporótico em AIJ ou pacientes tratados com esteroides complica a fixação.
• Nível de Atividade: Demandas altas aceleram o desgaste; cirurgia de revisão provavelmente no futuro.
• Decisão Multidisciplinar: Ortopedista pediátrico, reumatologista, fisiatra, pais/paciente.

Resultados

• Alívio significativo da dor e melhora funcional relatados na maioria das séries.
• Sobrevivência do implante em 10 anos ~80–90% (menor que em adultos devido à maior atividade e crescimento).
• Complicações: infecção, soltura aséptica, fratura periprotésica, rigidez, discrepância de comprimento dos membros.

Alternativas Exploradas Primeiro

• Fisioterapia, órteses, AINEs/biológicos (para AIJ).
• Desbridamento artroscópico, sinovectomia.
• Osteotomia (realinhamento).
• Artrodese (fusão) – sacrifica movimento pela estabilidade.

As famílias devem buscar atendimento em um centro de ortopedia pediátrica com experiência em reconstrução articular complexa.