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Implantação Autóloga de Condrócitos (ACI) para Reparo de Cartilagem

Cartilagem e Condrócitos

Cartilagem protege extremidades ósseas do atrito, mas danifica-se por trauma articular ou doenças inflamatórias como artrite. Condrócitos são escassos na cartilagem, frequentemente distantes de vasos sanguíneos nutritivos. Por isso, cartilagem cicatriza lentamente (diferente de osso/pele) e dano permanente resulta sem intervenção cirúrgica. ACI aumenta número de condrócitos disponíveis para formar cartilagem no local do dano.

Procedimento

ACI requer duas cirurgias separadas. Primeira: condrócitos colhidos em plug de cartilagem de área doadora (geralmente topo da articulação do joelho). Células extraídas e cultivadas em meio nutritivo especial. Após ~2 semanas, segunda cirurgia. Cartilagem danificada removida completamente, deixando defeito na cartilagem saudável circundante. Pequena secção de periosteo (membrana fina cobrindo ossos longos) colhida para cobrir defeito. Condrócitos injetados no defeito e local fechado.

Indicações

Segundo revisão recente, ACI usada em >15.000 pacientes. Originalmente para cartilagem do joelho; agora também tornozelo. Por necessidade de cartilagem saudável circundante, NÃO indicada para defeitos muito grandes ou dano sistêmico (artrite severa). Defeitos pequenos reparados com plugs de cartilagem autóloga diretamente, sem isolar/cultivar condrócitos nem segunda cirurgia. ACI indicada em faixa estreita: melhores resultados em defeitos por trauma de 3-10 mm diâmetro.

Resultados

Estudos demonstram eficácia. Em estudo metade ACI, metade mosaicplastia (vários plugs transplantados diretamente), ACI teve desfechos significativamente melhores. Taxa de sucesso 80-90% (dor reduzida, função aumentada). Estudo 2002 com 61 pacientes: em casos bem-sucedidos, cartilagem resultante estável por ≥10 anos. Em articulações sondadas artroscopicamente, cartilagem do defeito tinha aparência e consistência igual à original.

Vantagens e Desvantagens

Alta taxa de sucesso em defeitos bem definidos. Cartilagem regenerada durável e estruturalmente similar à original. Desvantagens: duas cirurgias, técnica cirúrgica tecnicamente exigente, alto custo. População de pacientes limitada.

ACI Assistida por Andaime (Scaffold)

Novas técnicas: condrócitos enxertados em gel/andaime para distribuição mais uniforme, permitindo ACI em mais situações e dispensando retalho de periosteo. Estudos de acompanhamento mostram segurança e eficácia similares à implantação livre, mas sem dados sugerindo melhora de desfechos clínicos.