Troca de Polietileno para Prótese Total de Joelho: Procedimento, Riscos e Recuperação

Troca de polietileno (PEE), também chamada de troca de inserção ou troca de inserção de polietileno, é uma cirurgia de revisão que substitui apenas o espaçador plástico desgastado (inserção de polietileno) de uma artroplastia total de joelho (ATJ), preservando os componentes metálicos femural e tibial. É indicada para desgaste/osteólise isolada de polietileno com implantes estáveis, bem fixados e bem alinhados.

Visão Geral do Procedimento (Etapas Típicas)

1. Anestesia: Espinhal/epidural com sedação ou geral.
2. Abordagem: Frequentemente através da incisão prévia (mediana ou medial parapatelar).
3. Exposição: Liberação capsular, eversão/retração da patela.
4. Avaliação: Confirmar que componentes femural/tibial são sólidos, alinhados e não estão frouxos. Avaliar padrão de desgaste, osteólise, equilíbimento ligamentar.
5. Remoção: Inserção de polietileno antiga é desengatada (pode requerer impactador se travada).
6. Preparação: Limpar bandeja tibial, inspecionar mecanismo de travamento, irrigar completamente.
7. Inserção: Nova inserção de polietileno (mesmo ou design atualizado, ex.: altamente reticulado, infundido com vitamina E) é impactada. Espessura pode ser ajustada para equilíbimento ligamentar.
8. Fechamento: Cápsula em camadas, subcutâneo, pele. Dreno opcional.

Riscos Chave (Além dos Riscos Cirúrgicos Padrão)

• Infecção (1–3%): Maior que ATJ primária; pode requerer revisão em dois estágios se profunda.
• Instabilidade/Mal alinhamento: Se a posição do componente for subótima, a troca de inserção sozinha pode não corrigi-la.
• Fratura: Bandeja tibial ou componente femural durante extração/inserção.
• Dor Persistente: De frouxidão não diagnosticada, problemas patelofemorais ou dor referida.
• Necessidade de Revisão Adicional: Se o desgaste recorreu ou componentes frouxam depois.

Cronograma de Recuperação

• Internação: Frequentemente ambulatorial ou observação de 23 horas; ocasionalmente 1–2 noites.
• Carga de peso: Geralmente imediata (WBAT) com andador/muletas x 2–4 semanas.
• Foco da fisioterapia: ROM (0–120°+), ativação do quadríceps, normalização da marcha, treinamento de escadas.
• Retorno às atividades: ADLs 2–4 semanas; direção 2–4 semanas (sem narcóticos); exercício de baixo impacto 6–8 semanas; alto impacto desencorajado a longo prazo.
• Recuperação completa: 3–6 meses para melhora máxima.

Fatores de Sucesso

• Componentes estáveis, bem fixados e bem alinhados.
• Ligamentos colaterais intactos e mecanismo extensor.
• Cirurgião de revisão experiente.
• Cumprimento do paciente com reabilitação e controle de peso.

PEE é uma alternativa valiosa e menos morbosa à revisão completa quando as indicações são precisas. Os resultados são geralmente excelentes, com sobrevida de 10 anos >85–90% em candidatos apropriados.