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Adrenalectomia: Indicações, Abordagens Cirúrgicas e O Que Esperar

Adrenalectomia é a remoção cirúrgica de uma (unilateral) ou ambas (bilateral) as glândulas suprarrenais. É realizada para tumores secretores de hormônio, malignidade ou raramente, doença metastática.

Indicações Primárias

1. Síndrome de Cushing (Excesso de Cortisol)

• Adenoma suprarrenal, carcinoma ou hiperplasia bilateral (independente de ACTH).
• Cirurgia curativa para Cushing de fonte suprarrenal; bilateral para hiperplasia.
• Otimização médica pré-operatória (antihipertensivos, controle de glicose, profilaxia de trombose) é crítica.

2. Aldosteronismo Primário (Síndrome de Conn)

• Adenoma produtor de aldosterona (APA) → adrenalectomia unilateral (laparoscópica preferida).
• Hiperplasia idiopática bilateral → manejo médico (antagonistas mineralocorticoides); cirurgia não é curativa.
• Amostragem de veia adrenal (AVS) distingue doença unilateral vs. bilateral pré-operatoriamente.

3. Feocromocitoma / Paraganglioma

• Tumores secretores de catecolaminas (adrenalina/noradrenalina).
• Bloqueio α pré-operatório obrigatório (fenoxibenzamina) ± bloqueio β para prevenir crise hipertensiva intraoperatória.
• Testes genéticos recomendados (até 35% hereditários: RET, VHL, NF1, SDHx, MAX, TMEM127).

4. Carcinoma Cortical Suprarrenal (ACC)

• Raro, agressivo. Ressecção en bloco completa (R0) é a única chance curativa.
• Abordagem aberta frequentemente preferida para tumores grandes/invasivos; laparoscópico para pequenos (<6 cm), localizados.
• Mitotano adjuvante ± quimioterapia (EDP) considerado.

5. Incidentaloma (Massa Não Funcional)

• Cirurgia indicada se: >4 cm (algumas diretrizes >6 cm), características de imagem suspeitas de malignidade (heterogeneidade, margens irregulares, necrose, HU >10 na TC sem contraste), ou autonomia hormonal na investigação.
• Massas menores, radiologicamente benignas: vigilância por imagem.

Abordagens Cirúrgicas

• Laparoscópica (transperitoneal ou retroperitoneal): Padrão para tumores benignos <6 cm. Menos dor, internação mais curta, recuperação mais rápida.
• Aberta: Tumores grandes, suspeita de malignidade, cirurgia abdominal prévia extensa.
• Robótica-assistida: Cada vez mais usada; resultados similares à laparoscópica.

Considerações Pós-Operatórias

• Adrenalectomia bilateral → reposição de glicocorticoide + mineralocorticoide vitalícia.
• Unilateral: a glândula contralateral geralmente compensa; monitorar insuficiência adrenal transitória.
• Feocromocitoma: monitoramento em UTI pós-operatório para labilidade hemodinâmica, hipoglicemia.

A avaliação multidisciplinar (endocrinologia, cirurgia endócrina, genética) assegura indicação apropriada, preparação e acompanhamento a longo prazo.