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Endarterectomia: Procedimento, Aplicações, Benefícios e Riscos

Uma endarterectomia é um procedimento cirúrgico que remove placa aterosclerótica do revestimento interno de uma artéria, restaurando seu lúmen e fluxo sanguíneo. A placa—composta de colesterol, substâncias gordurosas, cálcio e detritos celulares—se acumula ao longo do tempo, estreitando a artéria e reduzindo a entrega de oxigênio aos tecidos downstream.

Aplicações Comuns

• Endarterectomia carótida (CEA): Realizada nas artérias carótidas no pescoço para prevenir AVC em pacientes com estenose significativa (tipicamente ≥70% sintomática, ≥80% assintomática). Este é um dos procedimentos vasculares mais estudados e validados.
• Endarterectomia aórtica: Para doença aterosclerótica da aorta abdominal, frequentemente combinada com bypass ou realizada durante reparo de aneurisma de aorta.
• Endarterectomia femoropoplítea: Para doença localizada da artéria femoral, particularmente estenose da artéria femoral comum. Freqüentemente combinada com angioplastia com patch para prevenir reestenose.
• Endarterectomia iliofemoral: Para doença da artéria ilíaca, às vezes como alternativa ao stent.

Procedimento

Sob anestesia geral ou regional:

1. O cirurgião faz uma incisão sobre a artéria afetada.
2. A artéria é grampeada acima e abaixo da placa.
3. A artéria é aberta longitudinalmente, e a placa é cuidadosamente dissecada e removida da parede arterial (o "plano de endarterectomia").
4. A artéria é fechada, frequentemente com um patch (veia ou sintético) para alargar o lúmen e reduzir o risco de reestenose.
5. O fluxo é restaurado e verificado; incisão fechada.

Resultados e Riscos

A maioria dos pacientes experimenta melhora significativa nos sintomas e resultados duráveis, particularmente para endarterectomia carótida e femoral. O sucesso depende da localização da artéria, morfologia da placa, técnica cirúrgica e fatores do paciente.

Riscos—embora relativamente baixos em mãos experientes—incluem:

• Sangramento ou hematoma
• Infecção
• Lesão ou dissecção arterial
• Lesão do nervo craniano (CEA carótida: nervos hipoglosso, vago, facial)
AVC (risco perioperatório 1–3% para CEA)
• Reestenose (estreitamento recorrente) ao longo do tempo
• Complicações relacionadas à anestesia

A endarterectomia carótida possui evidências robustas para prevenção de AVC em pacientes adequadamente selecionados. Para aplicações periféricas, permanece uma opção valiosa, especialmente para doença da artéria femoral comum onde o stent é menos durável.