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Bilobectomia: Remoção Cirúrgica de Dois Lobos Pulmonares – Indicações, Procedimento e Recuperação

Bilobectomia é um procedimento cirúrgico torácico que envolve a remoção de dois lobos adjacentes de um pulmão — mais comumente o lobo médio e inferior direito, ou o lobo superior e médio direito. É uma opção intermediária entre lobectomia (um lobo) e pneumonectomia (pulmão inteiro), preservando mais função pulmonar do que este último.

Indicações

• Câncer de Pulmão: Tumor envolvendo dois lobos, ou tumor central com envolvimento de linfonodos hilares onde lobectomia em manga não é viável.
• Tumores Benignos: Neoplasmas benignos grandes ou múltiplos abrangendo dois lobos.
• Infecções: Pulmão destruído por tuberculose, doença fúngica ou bronquiectasia confinada a dois lobos.
• Trauma: Lesão lobar bilateral grave.

Procedimento Cirúrgico

1. Abordagem: Toracotomia posterolateral ou Cirurgia Toracoscópica Assistida por Vídeo (VATS) / Roboticamente assistida.
2. Dissecção: Identificação e divisão das estruturas brônquica, arterial e venosa que fornecem os dois lobos (freqüentemente usando grampeadores).
3. Remoção: O espécime é removido em saco endoscópico (para VATS) ou em bloco.
4. Reconstrução: Os lobo(s) restante(s) reanastomizado(s) às vias aéreas e vasos se ressecção em manga for realizada; caso contrário, o muco brônquico é reforçado.
5. Drenos Torácicos: Colocados para drenagem e reexpansão.

Duração: Tipicamente 3–6 horas sob anestesia geral.

Trajetória de Recuperação

• Internação: 5–10 dias (aberta); 3–5 dias (VATS).
• Controle da Dor: Epidural, PCA, depois opioides/AINEs orais. Dor significativa por 2–4 semanas.
• Fisioterapia Respiratória: Espirometria de incentivo, mobilização precoce, higiene pulmonar crítica para prevenir atelecetase/pneumonia.
• Recuperação Funcional: A maioria dos pacientes retoma atividades leves em 4–6 semanas; capacidade total de exercício em 3–6 meses.
• Função Pulmonar: Espere redução de ~20–30% no FEV1/FVC; geralmente bem tolerado se a reserva pré-operatória for adequada.

Riscos

• Sangramento, infecção, vazamento de ar (prolongado >5 dias em 10–20%)
• Fibrilação atrial (comum pós-toracotomia, ~20–30%)
• Empiema, fístula broncopleural (rara, mas grave)
• Mortalidade: 1–3% em centros de alto volume

Perspectiva a Longo Prazo

A maioria dos pacientes leva vidas plenas e ativas após bilobectomia. A reabilitação cardiorrespiratória otimiza os resultados. A vigilância regular para recorrência (se câncer) é essencial.