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Histerectomia para Miomas Uterinos: Quando É Recomendada e O Que Esperar

O Que São Miomas Uterinos?

Tumores benignos de músculo liso (leiomiomas) do útero. Afetam 70–80% das mulheres aos 50 anos. Sintomas: sangramento menstrual abundante (SMA), dor/pressão pélvica, frequência urinária, infertilidade, complicações na gravidez.

Alternativas Não Cirúrgicas (Tente Primeiro a Menos que Contraindicado)

• Médicas: Ácido tranexâmico, AINEs (SMA); análogos/antagonistas do GnRH (encolhimento temporário); SPRMs (ulipristal — disponibilidade limitada); anticoncepcionais combinados, DIU de progestina (LNG-IUS).
• Minimamente Invasivas: Embolização da artéria uterina (EAU), ultrassom focal guiado por RM (MRgFUS), ablação por radiofrequência (Acessa), miomectomia histeroscópica (submucoso).
• Cirúrgico (preservando fertilidade): Miomectomia laparoscópica/robótica/histeroscópica.

Quando a Histerectomia É Considerada

• Sintomas refratários a manejo conservador.
• Cessação da reprodução (cura definitiva).
• Miomas grandes/sintomáticos não passíveis de miomectomia.
• Suspeita de malignidade (raro; leiomiossarcoma).
• Preferência do paciente por tratamento definitivo.

Tipos de Histerectomia

• Total: Útero + colo uterino removidos.
• Supracervical (subtotal): Útero apenas; colo retido (menos problemas de topo vaginal, mas precisa continuar Papanicolau).
• Radical: + parâmetros, vagina superior, linfonodos (para câncer).
• Salpingo-ooforectomia: Trompas/ovários removidos (decisão separada; conservação ovariana preferida <65 anos).

Abordagens Cirúrgicas

• Vaginal (preferida se viável — recuperação mais rápida).
• Laparoscópica/robótica (mais comum para úteros maiores).
• Abdominal (útero grande, aderências, câncer).

Riscos e Recuperação

• Sangramento, infecção, lesão de ureter/bexiga/intestino (<1–2%), TVE.
• Hospital: 0–1 dia (vaginal/laparoscópica), 2–3 dias (abdominal).
• Recuperação total: 4–6 semanas (abdominal), 2–4 semanas (minimamente invasiva).
• Menopausa cirúrgica se ovários removidos — discuta TOH.

Tomada de Decisão

Tomada de decisão compartilhada com ginecologista. Considere desejos de fertilidade, severidade dos sintomas, características dos miomas, risco cirúrgico e valores pessoais.