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Riscura Anular L4-L5 com Mínima Protusão: Anatomia, Sintomas e Opções de Tratamento

Anatomia

• Disco intervertebral: Núcleo pulposo (núcleo gelatinoso) + anel fibroso (lamelas concêntricas de colágeno).
• L4-L5: Segmento lombar mais móvel; maior carga; local mais comum de degeneração/hernia.
• Riscura anular: Fissura radial ou concêntrica no anel fibroso. "Aspecto médio-posterior" = anel central/posterior, perto do canal espinhal.
• Mínima protusão: Núcleo empurra contra anel enfraquecido mas não se rompe (sem hérnia); base ampla, <3 mm.

Sintomas

• Dor lombar axial (discogênica) — pior com sentar, flexão, carga.
• Dor referida para nádega, coxa (esclerotomal).
• Se a protusão contatar a raiz nervosa L4 transeante → radiculopatia (distribuição L4: perna lateral, dorso do pé, fraqueza na extensão do dedão).
• Frequentemente assintomática (achado incidental na RM).

Diagnóstico

• RM: Zona de alta intensidade (HIZ) em T2 = riscura anular; contorno de protusão discal.
• Discografia (controversa): Reprodução de dor concordante + visualização de fissura.

Tratamento

Conservador (Linha de frente)

• Modificação de atividade (evitar sentar prolongado, levantamento de peso).
• Fisioterapia: estabilização do core, extensão de McKenzie, postura, mobilidade do quadril.
• AINEs, paracetamol; relaxantes musculares de curto curso.
• Injeção de esteróide epidural (transforaminal) se componente radicular.

Cirúrgico (Se o conservador falhar ≥3–6 meses)

• Microdiscectomia (se hérnia com radiculopatia).
• Anuloplastia (térmica/laser intradiscal) — evidência limitada.
• Fusão (se instabilidade, dor discogênica severa) — último recurso.

Prognóstico

A maioria das riscuras anulares se torna assintomática em 6–12 meses à medida que a riscura cura com fibrocartilagem. Recorrência comum com mecânica inadequada.