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Nematódeos (vermes redondos): sintomas, tipos e tratamento

O que são nematódeos?

Nematódeos são vermes cilíndricos, não segmentados, parasitas intestinais que afetam humanos e animais. A infecção ocorre por ingestão de ovos/larvas em alimentos/água contaminados, penetração cutânea (larvas filariformes no solo) ou transmissão materno-fetal. Prevalência alta em áreas com saneamento deficitário.

Principais nematódeos parasitos do homem

1. Ascaris lumbricoides (Lombriga / Ascaridíase)

Morfologia: 15-35 cm, espesso, cor rosa-brancacenta.

Ciclo: Ovos ingeridos → larvas eclodem no intestino delgado → penetram mucosa → circulação portal → fígado → coração → pulmões (síndrome de Loeffler: tosse, eosinofilia, infiltrados pulmonares) → traqueia → deglutidos → intestino delgado (vermes adultos em 2-3 meses).

Sintomas:

• Fase pulmonar: tosse seca, dispneia, febre, eosinofilia.
• Fase intestinal: desconforto abdominal, náuseas, vômitos, diarreia/constipação alternada, desnutrição, obstrução intestinal (bolo de vermes), apendicite, colangite, pancreatite.
• Migração aberrante: vias biliares, apêndice, seios paranasais.

Diagnóstico: Ovos em fezes (método Kato-Katz, Hoffman). Tratamento: Albendazol 400mg dose única ou Mebendazol 500mg dose única.

2. Anisakis simplex (Anisacidíase / "verme do sushi")

Transmissão: Peixe cru/mal cozido (sushi, sashimi, ceviche, peixe defumado frio). Larvas L3 no músculo/visceras.

Sintomas (12h-7 dias): Dor epigástrica intensa, náuseas, vômitos, febre baixa, urticária, choque anafilático (alergia a proteínas do verme). Forma crônica: granulomas gástricos/intestinal, dor recorrente.

Diagnóstico: Endoscopia (visualização/remoção), sorologia, PCR. Tratamento: Remoção endoscópica; albendazol 400mg 2x/dia por 3-7 dias se não acessível.

Prevenção: Congelamento -20°C por 72h ou -35°C por 15h; cozimento >60°C.

3. Enterobius vermicularis (Oxiúrose / Lombriga-de-cadeira)

Morfologia: 5-10 mm, fino, cauda pontiaguda (macho) ou curvada (fêmea).

Ciclo: Ovos ingeridos → eclodem no íleo/ceco → adultos em 1 mês → fêmea migra à noite para região perianal → deposita ovos (até 15.000) → autoinfecção (coceira → mãos → boca) ou contaminação ambiental (ovos viáveis 2-3 semanas).

Sintomas: Prurido anal/noturno intenso, irritabilidade, insônia, enurese noturna. Complicações: vulvovaginite (migração fêmea), apendicite, peritonite (raro).

Diagnóstico: "Teste da fita adesiva" (Scotch test) ao acordar, antes da higiene. Tratamento: Albendazol 400mg ou Mebendazol 100mg dose única, repetir em 15-21 dias. Tratar toda família. Higiene rigorosa: unhas curtas, lavar mãos, trocar roupas de cama/banho diárias, aspirar casa.

4. Ancylostoma duodenale e Necator americanus (Ancistostomíase / Amarelão)

Morfologia: 7-12 mm, gancho bucal (Ancylostoma) ou placas de corte (Necator).

Ciclo: Fezes no solo → ovos → larvas rabditiformes → larvas filariformes (infectantes) → penetram pele (pés descalços) → circulação → pulmões → traqueia → deglutidas → intestino delgado → sugam sangue (0,1-0,3 mL/verme/dia).

Sintomas:

• Cutâneo: "Erupção do ponto de entrada" (pápulas/vesículas pruriginosas nos pés).
• Pulmonar: tosse, eosinofilia (síndrome de Loeffler).
• Intestinal: dor epigástrica, anorexia, diarreia, anemia ferropriva severa, hipoproteinemia, retardo de crescimento/cognitivo em crianças.

Diagnóstico: Ovos em fezes (Kato-Katz). Hemograma: anemia microcítica hipocrômica, eosinofilia. Tratamento: Albendazol 400mg dose única ou Mebendazol 100mg 2x/dia por 3 dias. Suplementação de ferro.

5. Strongyloides stercoralis (Strongiloidíase)

Particularidade: Ciclo de vida heterogônico — livre no solo e parasita no homem. Autoinfecção interna (larvas rabditiformes → filariformes no intestino → repenetram mucosa) → infecção persistente por décadas.

Transmissão: Larvas filariformes no solo penetram pele (pés descalços).

Sintomas: Frequentemente assintomático. Larva currens (urticária migratória rápida em tronco/coxas), dor abdominal, diarreia intermitente, tosse. Forma grave (hiperinfecção/disseminada): Imunossuprimidos (corticoides, HTLV-1, transplante, HIV) — sepse por bactérias entéricas (translocação), meningite, pneumonite, choque, alta letalidade.

Diagnóstico: Larvas em fezes (método de Baermann, agar-placa), sorologia (ELISA), PCR. Tratamento: Ivermectina 200 mcg/kg/dia por 2 dias (repetir em 2 semanas). Albendazol 400mg/dia por 3-7 dias (menos eficaz). Rastrear antes de imunossupressão!

6. Trichuris trichiura (Tricuríase / Chicote)

Morfologia: 3-5 cm, anterior fino (3/5), posterior grosso (2/5).

Ciclo: Ovos ingeridos → eclodem no íleo → adultos no ceco/cólon proximal → fêmea deposita ovos (3.000-20.000/dia) → eliminados nas fezes → embrionam no solo (2-3 semanas).

Sintomas: Leve: assintomático. Moderada/grave: diarreia mucossanguinolenta, retidão retal, anemia, retardo de crescimento, comprometimento cognitivo. Síndrome de Trichuris: disenteria crônica, prolapso retal.

Diagnóstico: Ovos em fezes (barril, polos hialinos). Tratamento: Albendazol 400mg dose única (baixa cura) ou Mebendazol 100mg 2x/dia por 3 dias. Ivermectina + albendazol aumenta eficácia.

Abordagem diagnóstica geral

• Exame parasitológico de fezes (métodos de concentração: Hoffman, Faust, Ritchie; quantitativo: Kato-Katz).
• Scotch test para oxiúros.
• Sorologia/PCR para strongiloidíase, anisacidíase.
• Hemograma: eosinofilia (marcador inespecífico de helmintíase tecidual/migratória).

Tratamento empírico em saúde pública (OMS/MS)

Desparasitação em massa (albendazol 400mg ou mebendazol 500mg) em áreas endêmicas para geo-helmintos (Ascaris, Trichuris, Ancylostoma), escolares e gestantes (2º/3º trimestre). Não cobre Strongyloides (requer ivermectina).

Prevenção

• Saneamento básico: água tratada, esgoto coletado/tratado.
• Higiene pessoal: lavar mãos (antes de comer, após banheiro), unhas curtas.
• Alimentos: lavar/cozinhar bem vegetais, carnes, peixes. Evitar cru em áreas endêmicas.
• Calçados em áreas com solo contaminado.
• Educação em saúde nas escolas/comunidades.