Disfunção Erétil: Causas Físicas e Psicológicas, Avaliação e Tratamento

A disfunção erétil (DE) é a incapacidade persistente de alcançar ou manter uma ereção suficiente para atividade sexual satisfatória. Prevalência: ~40% aos 40 anos, ~70% aos 70 anos. Muitas vezes é um marcador de saúde vascular sistêmica.

Causas Físicas (Orgânicas)

• Vascular (mais comum): Aterosclerose, hipertensão, dislipidemia, tabagismo → disfunção endotelial, redução do fluxo arterial/venoso.
• Neurogênico: Diabetes (neuropatia autonômica), EM, Parkinson, lesão medular, cirurgia pélvica (RP), radiação.
• Hormonal: Baixa testosterona, hiperprolactinemia, distúrbios da tireoide.
• Estrutural: Doença de Peyronie (placas), fibrose dos corpos cavernosos.
• Induzida por medicamentos: ISRSs, betabloqueadores, tiazidas, 5-ARIs, antiandrógenos, opioides.
• Estilo de vida: Obesidade, inatividade, álcool, tabagismo, ciclismo (compressão perineal).

Causas Psicológicas

• Ansiedade de desempenho, depressão, conflito no relacionamento, estresse, trauma, DE induzida por pornografia.

Avaliação

• Histórico (sexual, médico, psicossocial), questionário IIEF-5/15.
• Exame focado (genital, vascular, neurológico).
• Exames: glicose, lipídios, TSH, testosterona total/livre (manhã), LH/FSH, prolactina.
• Especializado: Tumescência peniana noturna (NPT), doppler peniano, DICC se indicado.

Tratamento (Abordagem Passo a Passo)

1. Estilo de vida: perda de peso, exercício, cessação do tabagismo, dieta mediterrânica.
2. Inibidores orais de PDE5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil, avanafil) – primeira linha.
3. Dispositivo de vácuo para ereção.
4. Alprostadil intrauretral (MUSE) / injeção intracavernosa (Trimix).
5. Terapia de reposição de testosterona se hipogonadal.
6. Prótese peniana (inflável) – definitiva.
7. Terapia psicosexual (TCC, foco sensorial).

DE é um marcador de saúde cardiovascular. Avaliação abrangente beneficia a longevidade geral.