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Exercício, Estresse e Menarca: Como Eles Impactam sua Primeira Menstruação

Impacto do Exercício e Estresse na Menarca e Ciclos Menstruais

Menarca (primeiro período) tipicamente ocorre aos 12–13 anos (intervalo 9–15). Disponibilidade de energia e estresse modulam o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano (HPO).

Mecanismos

• Disponibilidade de energia: Baixa disponibilidade de energia (ingestão − gasto de exercício) <30 kcal/kg FFM/dia suprime pulsatilidade do GnRH → redução de LH/FSH → baixo estrogênio → menarca atrasada ou amenorreia.
• Estresse (psicológico/físico): Ativa o eixo HPA → cortisol e CRH inibem GnRH → desenvolvimento folicular disruptado.
• Leptina: Hormônio do adipócito; permissivo para puberdade. Baixa gordura corporal → baixa leptina → puberdade atrasada.

Apresentações Clínicas

• Menarca atrasada: Nenhuma menstruação aos 15 anos (ou 13 sem desenvolvimento de mamas). Comum em atletas de elite, dançarinas, alimentação restritiva.
• Amenorreia primária: Nenhuma menarca aos 15 com crescimento normal/características sexuais secundárias.
• Amenorreia secundária: Ausência de menstruação ≥90 dias após menarca.
• Oligomenorreia: Ciclos >35 dias.

Triade da Atleta Feminina / RED-S

Deficiência Relativa de Energia no Esporte (RED-S) abrange disfunção menstrual, baixa densidade óssea e comprometimento metabólico/imune/psicológico. Afeta homens também.

Manejo

• Aumentar ingestão de energia, reduzir volume/intensidade do exercício
• Multidisciplinar: médico, nutricionista, saúde mental
• Monitoramento de saúde óssea (DEXA)
• Terapia hormonal (COCs) não restaura saúde óssea; tratar déficit de energia subjacente.

Quando Procurar Avaliação

• Nenhum desenvolvimento de mamas aos 13
• Nenhuma menarca aos 15
• Ciclos irregulares >2 anos pós-menarca
• Suspeita de transtorno alimentar ou exercício excessivo

Exercício moderado e estresse típico não prejudicam a menstruação. Déficit crônico de energia e estresse severo sim.