Comportamentos de Alto Risco para Transmissão do HIV: Sexo Desprotegido e Compartilhamento de Agulhas

A transmissão do HIV requer exposição a fluidos corporais contendo vírus suficiente (semen, sémen, fluidos vaginais/retal, leite materno) + porta de entrada. Dois comportamentos respondem pela grande maioria das novas infecções globalmente.

1. Relação Sexual Desprotegida

• Receptivo anal: Maior risco por ato (~1,4%); mucosa fina, alta densidade de células alvo
• Inseritivo anal: ~0,1%
• Receptivo vaginal: ~0,08%
• Inseritivo vaginal: ~0,04%
• Oral: Muito baixo, mas não zero (receptivo > inseritivo)
• Multiplicadores de risco: Infecção aguda por HIV (carga viral alta), ISTs (ulcerativas/inflamatórias), carga viral alta, trauma/sexo brusco
• Redutores de risco: Camisinha (↓80–95%), PrEP (↓99% adesão), TasP (indetectável = intransmissível), circuncisão (♂ inseritivo ↓60%)

2. Compartilhamento de Equipamentos de Injeção

• Agulhas, seringas, cozinheiros, algodão, água—qualquer material contaminado com sangue
• Risco por ato: ~0,6% (altamente eficiente; inoculação intravascular direta)
• PWID (pessoas que injetam drogas): Redes de alta prevalência amplificam a disseminação
• Redução de danos: Programas de seringa (SSP), OAT (metadona/buprenorfina), PrEP de baixo limiar

Outras Rotas de Transmissão (Menos Comuns)

• Mãe-para-filho (MTCT): <1% com TAR + sem amamentação; 15–45% sem
• Ocupacional: Picada de agulha ~0,3%; membrana mucosa ~0,09%
• Transfusão/transplante: Extremamente raro em suprimentos triados

Estrutura de Prevenção (Prevenção Combinada)

• Biomédica: PrEP, PEP, TasP, VMMC, SSP, OAT
• Comportamental: Promoção de camisinha, aconselhamento de redução de risco, redução de parceiros
• Estrutural: Descriminalização, redução de estigma, moradia, equidade de gênero

Compreender os riscos por ato e sobrepor estratégias de prevenção é fundamental para encerrar a transmissão do HIV.