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Atrofia do Osso Temporal: Etiologias, Características Radiológicas e Manejo

"Desperdício temporal" tipicamente se refere à atrofia/resorção do osso temporal visível em imagem ou exame, não a um diagnóstico isolado. Sinal de patologia subjacente que requer investigação.

Principais Etiologias

• Otomaxilite Crônica / Colesteatoma: Erosão óssea enzimática, necrose por pressão. TC: erosão do escuto, destruição dos ossículos, deiscência do tegmen.
• Malignidade: Carcinoma de células escamosas (meato acústico externo), extensão da parótida, metástase, linfoma. RM + TC para extensão.
• Osteonecrose por Radiação (ORN): Pós-radioterapia (nasofaringe, base do crânio); osso hipo vascular, hipo celular, hipoxico. Risco >60 Gy.
• Inflamatória/Autoimune: Policondrite recidivante, GPA (Wegener), sarcoidose.
• Trauma/Cirurgia: Cavidade de mastoidectomia pós-cirúrgica, não união de fratura do osso temporal.
• Congênita/Desenvolvimental: Microtia, Síndrome de Treacher Collins, Goldenhar (hipoplasia, não desperdício).
• Perda Óssea Sistêmica: Osteoporose grave, hiperparatireoidismo, Doença de Paget (raramente isolado temporal).

Apresentação Clínica

• Perda auditiva condutiva/mista, otorreia, otalgia, paralisia do nervo facial, vertigem, massa palpável.
• Escavação temporal no exame (perda de tecido mole + osso).

Trabalho Diagnóstico

1. Otomicroscopia / endoscopia.
2. Audiograma (gap aéreo-ósseo, tipo).
3. TC de alta resolução do osso temporal (detalhe ósseo).
4. RM (tecido mole, extensão intracraniana, disseminação perineural).
5. Biópsia se neoplasia suspeita.

Manejo

• Infecciosa/Inflamatória: Antibióticos IV direcionados por cultura, desbridamento cirúrgico (mastoidectomia), imunomodulação.
• Neoplásica: Conselho multidisciplinar de tumores → cirurgia ± radiação ± terapia sistêmica.
• ORN: Terapia HBO, pentoxifilina-tocoferol, desbridamento cirúrgico/retalho vascularizado.
• Reconstrução: Retalho do músculo temporal, retalho livre, enxerto ósseo, aloplastia para contorno/escavação.

Ponto Chave

Desperdício temporal é um sinal, não um diagnóstico. Encaminhamento urgente a otorrinolaringologia/neurotologia para desperdício assimétrico de novo início.